骨盆骨折髋臼上方外固定支架结合后方钢板固定术.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 常力线。 四、膝关节稳定结构 胫骨平台骨折合并周围软组织特别是韧带损伤的诊断和治疗，临床上容易遗漏和忽视， 从而导致膝关节不稳定产生创伤性关节炎。Colletti发现胫骨平台骨折常常合并韧带损伤， Chart等报道了胫骨平台后内侧骨折多合并前交义韧带损伤。在怀疑韧带受损时，术前的磁 共振检查是必需的。 韧带损伤的治疗原则是确切诊断、早期处理、全面修复。本组病例中的韧带损伤均一期 修复，半月板撕裂也是同划处理，患者恢复良好。 需要提出的是，膝关节后外侧的胭肌、胭肌腱和走向后内侧的胭斜韧带是维持膝关节稳 定性的重要结构，后外侧入路中，有时需要顺肌纤维方向切开胭肌才能获得很好的骨折端显 露，关闭前一定要仔细的缝合。胭斜韧带起自半膜肌肌腱，作用为加强关节囊中央后部，由 后内侧暴露骨折端时注意辨识，发现损伤时亦需要修复。 综上所述，对于胫骨平台后髁骨折，本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露 后关节间隙及平台后髁，减少前方大范围剥离所带来的切口和软组织并发症；经此改良的后 外侧切口较Lobenhoffer后外侧切口更直接，软组织干预少，并且无需打断腓骨小头。由此 带来的确切复位和牢同同定可以充