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血液灌流在中毒急救中的应用 合肥市第一人民医院急诊科 徐俊 概念 定义：血液灌流（hemoperfusion，HP)指将患者血液引出体外通过吸附清除内源性和外源性毒物，达到净化血液的治疗方法。 原理：借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来清除血液中外源性或内源性毒物；一般选用活性炭或合成树脂。 吸附剂必须具备的条件： 应具有较快的吸附速度和较高的吸附容量 生物相容性好 有良好的机械效能，无颗粒脱落 对人体无毒，无过敏反应 不破坏血液正常成分和电解质平衡 适应症 急性药物或毒物中毒。 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 脓毒症或系统性炎症综合征。 银屑病或其它自身免疫性疾病。 其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 HP能吸附的药物和毒物 镇静催眠药：巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、甲基巴比妥、硫喷妥钠、速可眠。非巴比妥类：安定、眠尔通、安眠酮、异眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明等。 抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪、泰尔登。 解热镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、水杨酸类 心血管药：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 除草剂、杀虫剂、灭鼠药：如氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟乙酰胺。 抗生素：氨基糖甙类、青霉素类、头孢菌素类、四环素类、磺胺类、异烟肼、万古霉素等。 抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。 内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒素等。 金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。 卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。 植物毒素：毒蕈毒素。 动物毒素：蛇毒。 对相当大部分毒物和药物来说，HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类，如巴比妥类，其他安定、利眠宁等带有三环或杂环结构的药物，对中性树脂和活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌流中常可达到很高的清除率，对这类药物中毒引起的昏迷应首选HP 治疗。 某些物质HP与HD效果比较（血浆清除率） 药物 血液透析 碳灌 树脂灌流 苯巴比妥 0.27 0.5 0.8-0.9 异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 百草枯 0.5 0.6 0.9 地高辛 0.15 0.3-0.6 0.8 导眠能 0.16 0.6-0.7 0.8 安眠酮 0.13 0.4-1.0 0.5-1.0 对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳。 各种血液净化疗法对地高辛的清除率: 治疗方法 时间（h） 清除率（ml/min） 血液透析 6 1.0 血液滤过 4 4.6 血液灌流 3 12 人类肾脏 1 1.1 血浆置换 1.33 26.9 血液灌流救治中毒的机理 清除毒物: 就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除； 维持及替代重要脏器功能，特别是肾脏、肝脏功能； 维持内环境平衡：生命体征、水、电解质平衡。 最佳时机 一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液灌流的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。 适应症 1、血药浓度达到或超过致死量者； 2、药物或毒物种类、剂量不明者； 3、无特异性对症解毒药者； 4、两种以上药物、毒物中毒者；  适应症 5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者； 6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者； 7、血液净化清除率高于内源性清除者； 8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇