血液灌流在中毒领域的应用.docVIP

血液灌流在中毒救治中的应用 ◆ 基本原理：将患者血液引出体外，“净化”作用，清除患者体内的药物或毒物。 ◆ 血液净化救治中毒的机理 1、清除毒物: 就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除； 2、维持及替代重要脏器功能，3、维持内环境平衡：生命体征、水、电解质平衡。 ◆ 血液净化治疗的最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。 ◆ 血液净化救治中毒的适应症 1、血药浓度达到或超过致死量者； 2、药物或毒物种类、剂量不明者； 3、无特异性对症解毒药者； 4、两种以上药物、毒物中毒者； 5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者； 6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者； 7、血液净化清除率高于内源性清除者； 8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。◆ 血液透析及血液灌流是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术。 ★血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子量的物质无效。 ★对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。 ★另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 ★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇）， 水杨酸，含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析，故必要时应当考虑联合治疗。 ◆ 适合血液透析联合血液灌流治疗有：两种以上毒物中毒者；未知毒药物中毒者；并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者；水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒；中草药、动植物中毒；重金属盐类或重金属与结合剂复合物，是无法单独由血液透析或血液灌流所去除的。 临床上通常以吸附剂对有关物质的清除率来表示血液灌流的效果 ◆ HP在临床的应用举例 镇静催眠类中毒 ◆目前认为Hp对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好，远远超过血液透析，故对此类中毒患者应首选HP。由于巴比妥类药物脂溶性极高，脂肪组织中药物浓度较高进入体内后主要分布在脂肪和脑组织，HP治疗后随着外周循环中药物的清除，脑组织的药物浓度迅速下降，故神志恢复较快。 急性有机磷农药中毒（AOPP） ◆有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力，造成乙酰胆碱积聚，作用于效应器官的胆碱能受体，产生器官功能紊乱。 对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒严重、用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在此情况下应用HP有助于提高抢救成功率。另外，有机磷中毒后的中间综合征的出现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表明早期应用HP可以减少中间综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡；主张HP的进行最好是在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次。 杀鼠剂中毒 杀鼠剂主要分两类：一类是严禁使用的急性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酰酸纳等；另一类为慢性抗凝血或抑制呼吸的杀鼠剂：如磷化锌、毒鼠磷、安妥等。 毒鼠强为有机氮化合物，属神经毒性杀鼠剂，毒性极强，经消化道和呼吸道吸收，不经皮肤吸收，以原形存留体内，通过血液进入人体CNS发生毒性作用。目前尚无特效解毒药，树脂吸附是目前唯一证实有效的治疗方法。 血液净化治疗毒鼠强中毒的治疗机理： 1、血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法 。 2、清除血中的细胞因子而达到防止、减轻和治疗MODS的目的。 血液净化治疗毒鼠强中毒治疗方法：HP+HD效果最好。 百草枯中毒 ◆百草枯为毒性最大的灭草剂，极易溶于水，口服后吸收快，主要蓄积在肺部和肌肉中，排泄缓慢，毒性作用可持续存在，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。存活者可因进行性肺纤维化、低氧血症引起致死性呼吸衰竭。 作用机理：1、毒物进入人体后，产生大量的氧自由基引起组织器官脂质过氧化而导致多脏器功能损害。2、肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积的作用，比血液浓度高10—90倍，可引起肺泡的破坏，间质纤维化。 治疗：无特效解毒剂。 1983年首次报道用HP成功救治了1例严重百草枯中毒患者。 ◆ 血液灌流治疗药物或毒物中毒的临床疗效 通常认为HP治疗后或治疗期间，大多数患者均会有不同程度的好转，表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压趋向平稳，心