非病理性因素对血细胞仪细胞体积直方图影响.docVIP

非病理性因素对血细胞仪细胞体积直方图影响 ?（山东兰桥医学科技有限公司 韩作湘 王国锋） ??? 随着医学技术迅速发展，血液分析仪的研制水平不断提高，检测原理不断完善。血液分析仪不但检测速度快，精确度高，操作简便，而且还能提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，以直观反映细胞的大小分布情况，为检验人员监控仪器工作状态，判断检验结果提供了有效的工具。但是日常工作中好多因素往往影响到血细胞直方图的形态，影响结果的准确性，本文我们主要探讨非病理性因素对血细胞直方图的影响。 一、仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使血细胞直方图发生变化，除血细胞自身体积大小外，其他如仪器的阈值、孔电压和脉冲的增益都影响脉冲大小，导致直方图发生变化。 二、试剂因素：试剂的性能好坏可直接影响血细胞直方图的变化。 稀释液：稀释液的主要作用是稀释血液以及保持稳定的渗透压、电导率、PH值。稀释液的渗透压、电导率、PH值跟仪器自身的要求不符，都会造成仪器直方图的变化。渗透压高出仪器的要求，会造成细胞体积的收缩，这样在以电阻法计数的仪器中，在白细胞直方图方面，部分单核细胞由于体积收缩后，被规划为淋巴细胞，部分中性粒细胞由于体积收缩被规划为单核细胞，这样就会造成白细胞直方图淋巴细胞假性偏高、中性粒细胞假性偏低，直方图倒置（图1）。 （图1）??? 在红细胞直方图方面，红细胞体积收缩后造成直方图宽度变窄，MCV、HCT数值都会相应降低（图2）。（图2）??? 渗透压低于仪器自身的要求，会造成细胞体积的膨胀，这样在以电阻法计数的仪器中，在白细胞方面，部分淋巴细胞由于体积膨胀被规划为单核细胞甚至中性粒细胞，部分单核细胞由于体积膨胀被规划为中性粒细胞，这样就会造成直方图淋巴细胞假性偏低，中性粒细胞假性偏高（图3）。????????? （图3）在红细胞方面，红细胞体积膨胀后会造成MCV升高，直方图宽度变宽（图4）???????????????????????????????????? （图4）??? 电导率发生改变，会造成仪器接收到的脉冲的信号的强度发生改变，因此直方图的宽度也会发生相应的变化。PH值发生改变，会影响红细胞的溶解程度以及对白细胞膜的破坏程度，对直方图也会造成影响。 溶血素：溶血素的作用主要是1）溶解红细胞；2）使白细胞穿孔，胞浆流失，检测内核；3）跟红细胞释放的血红蛋白反应用比色法检测血红蛋白浓度。溶血素的浓度过大、用量过多、溶血时间过长都会造成溶血过度，使白细胞的直方图压缩，单核细胞增高，严重的会造成直方图倒置（图5）。（图5）??? 溶血素的浓度过低、用量偏少、溶血时间过短则会造成红细胞溶血不全，白细胞总数严重升高（图6）。（图6）??? 溶血素PH值的变化也会影响红细胞的溶解程度以及白细胞穿孔程度，对白细胞直方图都会产生不同程度的影响。抗凝剂：抗凝剂的种类和浓度不同会影响血细胞的体积变化，同样影响血细胞直方图，通常应选用EDTA-K3 或EDTA-K２，1.5-2.0mg抗凝剂抗凝1.0ml全血。 三、样本放置时间：一般认为样本应在采集后20分钟至二个小时内检测。若放置时间过短，可能存在血小板没有完全解离、血小板凝集，总数偏低（图7）。（图7）??? 若放置时间过长，则易引起细胞的变形，尤其是一些免疫功能亢进的病人，其淋巴细胞容易变成异型淋巴细胞，从而使白细胞直方图变形（图8）。四、采血因素： 采血部位：采血部位不同会对结果以及直方图有着微小的影响。下图9是同一人次在指血和静脉血两种模式下的血液分析报告单。（图9） 采指血混入组织液：采集指血时应当尽量避免混入组织液。混入组织液会促使血小板凝集，使白细胞产生假性增高，血小板产生假性减低（图10）。 ??? 以上是血液分析仪细胞体积直方图的简单分析，血液分析仪检测仅是一种筛选手段，但它提供的报警信息以及异常直方图必须引起我们足够的重视，应结合临床相关信息综合评估结果。