他汀类药物长期降脂治疗的效果及安全性.ppt

STEMI 指南： ESC六大指南面世 ST段抬高心肌梗死（STEMI）指南 心血管病（CVD）防治指南 心力衰竭诊断和治疗指南 心肌梗死联合定义第三版 心房颤动管理指南 瓣膜病治疗指南 三大指南 涉及他汀 * 强调ACS患者入院后尽早启动大剂量他汀 ESC 2012指南：他汀三大看点 看点 1 对糖尿病和缺血性卒中患者强烈推荐应用他汀 看点 2 明确不推荐他汀用于心衰治疗 看点 3 * 总 结 他汀长期治疗显著获益 早期持续治疗，停药后持续获益（后效应） 目前没有证据表明他汀长期治疗会导致额外的安全性问题 新指南推荐 ACS患者尽早启动大剂量他汀治疗 对糖尿病和缺血性卒中患者强烈推荐 使用他汀治疗 * Thank you! * * 当今医学是循证证据指导临床实践的年代，指南中的上述建议主要参考了一项具有里程碑意义的临床研究——ASCOT研究。 ASCOT研究是欧洲最大规模的高血压一级预防研究，这是一项由研究者发起和领导的多中心、随机研究，分为降压分支（BPLA）和降脂分支（LLA）。ASCOT-LLA中所有入选的高血压患者均合并至少3个心血管危险因素，且总胆固醇≤6.5mmol/L（250mg/dL）。这些患者在严格控制血压的基础上，随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗，主要终点是非致死性心肌梗死和致死性冠心病。结果显示，降压基础上加用阿托伐他汀将LDL-C从133mg/dL（3.44mmol/L）降至90mg/dL（2.32mmol/L），单用降压药组LDL-C仅仅下降了5%。而对主要终点进行分析发现：降压基础上加用阿托伐他汀比单纯降压治疗可以进一步显著降低冠心病事件36%（P=0.0005）。进一步证实：同时降压降胆固醇可以更多降低冠心病事件。由于获益显著，该研究提前近2年结束。 * * 同时，ASCOT-LLA研究还证实：降压基础上加用阿托伐他汀将LDL-C从133mg/dL（3.44mmol/L）降至90mg/dL（2.32mmol/L），与单用降压药相比，进一步显著降低脑卒中事件27%（P=0.0236）。由此可见，对高血压合并≥3个危险因素的患者，在降压基础上加用阿托伐他汀治疗，将LDL-C降低至＜100mg/dL（2.6mmol/L），不但能更多降低冠心病事件，还能更多降低脑卒中事件，为患者提供全面的心脑血管保护。 * 后面的表格可以不讲 * 他汀类药物长期降脂治疗的 效果及安全性 北京协和医院 张抒扬 里程碑式的疗效 16周 MIRACL ACS (n=3.086) ACS研究 二级预防研究 一级预防研究 4.8年 IDEAL 冠心病(n=8,888) 2年 4.9年 3年 3.9年 （提前2年结束） 3.3年 （提前2年结束） PROVE IT ACS (n=4,162) TNT 冠心病(n=10,001) GREACE 冠心病 (n=1,600) CARDS 糖尿病(n=2,838) ASCOT 高血压(n=10,305) 研究时间 P0.0001 22％ P0.001 11％ P=0.07 16％ P=0.048 事件 事件 事件 事件 事件 事件 卒中 SPARCL 卒中 (n=4,731) 36％ P=0.0005 37％ P=0.001 51％ 16％ P=0.005 事件 16％ P=0.05 事件 4.9年 1.Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149–1158. 2.Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685–696. 3.Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-228. 4.LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435. 5.Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445. 6.Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. 7.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. 8.Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 * 目 录 他汀长期治疗的安全性 新指南推荐他汀使用 总 结 他汀长期治疗的获益 * 目 录 他汀长期治疗的获益 他汀长期治疗的生存获益 他汀长期治疗停止后的后效应 * 他汀长期治疗的生存获益 * 长期、大剂量他汀治疗，更多降低事件 研究 入选患者 治疗干预 时间 事件降低 TNT IDEAL GREACE ALLINCE P