慢性心力衰竭临床治疗分析与探讨.pdfVIP

·66· 笠』∑屋全国!坠照鱼筻瘗痘直缝堂盔途坛 近三年来在应用利尿剂、地高辛、血管转 2度，肝脏缩小2～3cm，水肿基本消失， 化酶抑制剂(ACEI)的基础治疗上加用了心率减慢10次以上，肺部哕音明显减少。 0受体阻滞剂四联疗法CHF，取得了明显好转：两周内心衰竭症状和体征明显改善 疗效，现报告分析如下。 和好转，心衰改善1度，肝脏改善lcm左 右，水肿减轻，肺部哕音减少。无效：心 资料与方法 脏症状和体征无改善。 1．对象：选择常规抗心衰治疗未能满 结 果 意控制的CHI：住院病人116例，其中男 66例，女50例，年龄36～85岁，平均年显效58．670(68／116)，好转20．7％ 龄65．4岁，射血分数0．4，冠心病62(24／116)，无效20．7％(24／116)，其 例，高血压心脏病34例，扩张型心肌病 中因心衰加重导致死亡7例，用药前后观 16例，陈旧性心肌梗塞34例。按NYHA心 察血压均在正常范围内，未发现低血压， 功能分级全部病例均在II～Ⅳ级，观察的 无一例过敏及洋地黄中毒，对美托乐尔耐 患者剔除合并低血压(静息平卧血压 受性：能耐受75mg占82．5％，耐受lOOmg 90／60mmHg、病态窦房结综合症、II度以上以上占10％，最大耐受量150mg占7．5％。 房室传导阻滞、支气管哮喘、严重肝肾功 能不全患者。其中房颤40例，室性早搏 讨 论 30例，窦性心率16例，全部病例均经询 问病史、体检、心电图、X线胸片和心脏B 近年来大量的临床研究表明纠正 超(左室舒张末内径和射血分数)临床确 CHF时的血流动力学异常，缓解症状的短 诊。 期治疗并不能改善患者的长期预后和降低 2．治疗方案：116例患者均予以常规病死率、住院率。因此，治疗CHF必须从 利尿、ACEI、地高辛、螺内酯片等基础治 长计议，采取综合治疗，包括病因治疗， 疗，加用B受体阻滞剂美托洛尔(商品名： 调节CHF代偿机制，特别是减少负面效应， 倍他乐克、阿斯利康公司产品)。其中ACEI如抗神经体液因子，即神经激素拮抗剂[如 制剂卡托普利片6．25mg，开始每8h一次，ACEI、地高辛、B受体阻滞剂、醛固酮拮 用药3d，如疗效不明显，收缩压90mmHg，抗剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)]… 则酌情加大剂量，疗程为3周；地高辛片 等治疗可以降低患者病死率，改善心衰患 者的预后，CHF的病理生理十分复杂，一 每天一次，每次0．125mg，利尿剂双氢克 尿噻根据具体情况12．5～50mg／d，螺内酯些机制亦未十分明确，有待今后深入的分 20mg，1--2次／d；在此基础上根据心功能予机制的研究。目前有几点较为明确的是： 状态，加用倍他乐克，起始剂量为6．25mg， (1)心力衰竭是从适应发展到适应不良， 每日2次，7天调整剂量一次，直至最大 以至进行性恶化。(2)心脏组织自分泌、 耐受量(心率不低于60次／min)，用药前 旁分泌的激活：心脏能量耗竭致心肌细胞 后查血压、血尿常规、肝肾功能、电解质、 数量减少；心肌细胞组成的质的变化导致 血脂、血糖、心电图、心脏二位片、心脏 心肌细胞寿命缩短，可能参与作用。(3) B超。判定标准：疗效显著：2周内心衰竭 血流动力学异常仅仅是心力衰竭的结果， 症状和体征基本消失或心衰明显改善l～ 纠正血流动力学异常，不能改变心衰预后； 箍丛屋全国：坠堕鱼筻瘗丛壶级堂莶论坛 ·67· 因此，现代心衰的治疗，不应仅仅着眼于 脏学会(ACC／ANA)指南，推荐洋地黄类药 器官功能异常(心衰功能减退)，更应兼顾 物地高辛，它是惟一经过对照组实验评