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特殊病人抗栓治疗的若干问题 西安交通大学第一附属医院 王燕妮 抗栓治疗的靶标 肾功能不全患者抗凝策略选择 所有ACS患者应该常规进行肾脏功能评价，建议采用Cockroft-Gault公式计算肌酐清除率。 磺达肝癸钠不宜用于肌酐清除率20ml/min的患者，肌酐清除率为20~50 ml/min的患者进行静脉血栓栓塞预防时，给药剂量应减少至1.5 mg，每日一次。 应用低分子肝素时应将剂量减半。 首选肝素治疗及比伐卢定，严密监测APTT时间。 围手术期的抗栓治疗 服用抗凝药物的患者围手术期间的用药是手术科室的常见矛盾 服用口服抗凝药或抗血小板药物的患者在围手术期是否需临时停药，是手术或其他有创性操作中的常见问题。 围手术期停用抗凝药物的血栓风险 暂停华法林的危害： 卒中：可导致70％的患者致残或死亡。 机械瓣血栓：可导致15％的患者死亡。 心肌缺血：死亡风险增加2-4倍。 暂停抗血小板药物的风险： ACS患者在出院后的前6个月中，死亡、再梗和卒中等缺血事件的风险仍高达6％。 药物涂层支架植入6个月内，停用阿司匹林或氯吡格雷均显著增加冠脉支架内血栓和心梗的风险。4 血栓风险与出血风险的平衡 应用抗凝药物的出血风险 围手术期继续应用抗凝药物或抗血小板药物导