糖脂双能源法在急诊外周静脉营养患者应用与护理.pdfVIP

鳓睡猢嘶删制诞甄漱圃黜钡脚瞰汛囤癯啜蘸鹅酣衄垂腰斟岛睡黝 糖脂双能源法在急诊外周静脉营养患者中的 应用与护理 北京协和医院急诊科 口 冯秀敏宁昱琛 关键词：胃肠外营养；外周静脉营养：糖脂双能源法；护理 胃肠外营养(PN)指选择静脉来供给机体所需要的营养素。营养支持体现了医疗水平的提高，有效降低 死亡率，早期的营养支持能降低医疗费用，降低医院内感染的危险，有效提高生存质量。PN包括中心静脉营养 (centrol parenteral parenteralnutrition，CPN)和外周静脉营养(peripheral 式，适用于肠梗阻，胰腺炎，严重呕吐，胃肠炎性疾病等不能经胃肠营养且保守治疗的病人，或是术前或恶性肿瘤 患者加强营养，纠正负氮平衡。传统的静脉营养途径是经中心静脉置管输注药液。因为中心静脉管径粗、血流量大 且速度快，输入药液很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激。但对于短时间营养支持的患者来说，中心静脉置管 操作复杂，并发症多，费用也相对较高。我科自2005年1月-2008年12J9以来全部采用糖脂双能源法(Y型接头)经 外周静脉对患者进行营养支持[2]，取得了满意效果。现介绍如下。 一、资料与方法 1．临床资料 其中肠梗阻患者198例，急性肠炎5l例，胰腺炎180例，消化道出血80例，恶性肿瘤81例。均具备营养支持指征【3】。 方法(1)血管选择：选择一条外周较粗较直的、远离关节和静脉瓣的血管。可选择的血管有：手背静脉、上肢前 臂静脉、足背静脉及下肢远端大隐静脉属支等。 (2)操作方法：在严格的无菌技术操作下，选择带有外套管的静 ． 脉留置针，外径最好在lmm以下，一般选用20"-23号套管针，在上述静脉穿刺留置套管，用抗过敏透明胶条，妥善 固定套管及管道。 (3)糖脂双能源法(Y型接头)：静脉营养液由糖类、乳化脂肪与氨基酸组成。将糖和氨基酸或 脂肪乳单独连接输液器，用三通在病人处跟静脉留置套管针连接，按糖和脂肪乳或氨基酸3～4：1的速度调节滴速， 氨基酸4～6dx时滴完，乳化脂肪8～lOdx时滴完。尽量保证液体以均匀速度滴入，速度过快易产生血糖过高、糖 尿、渗透性利尿和脱水。速度过慢不能发挥营养液的优越性。 二．结果 采用Y接头和全营养基质外围静脉输液方法，极大的减低了并发症，提高了静脉营养液的利用率，有效改善了 病人的氮平衡，收到了很好的治疗效果，无一例发生高渗性昏迷或低血糖。 三、护理 1．静脉的选择；主要从远端肢体开始，也可以不使用静脉留置针，，但要注意勤巡视，注意观察有无外渗， 经常更换输液部位，防止静脉炎的发生。 2．更换套管针时间：套管针留置时间一般5d。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一 E4J，因为营养液渗透性大，一般我们建议更换套管针的时间不超过五d。 规定。有报道套管针可留置5～7d 3．外周静脉营养时机： 患者此时处于负氮状态，想要营养液被机体充分的使用，滴速要控制好。糖和氨基酸 或脂肪乳的滴速比例控制在3～4：1，所以糖的入量要充足。护士在这里也要替医生把关，及时提醒医生，保证正确 的输液量。 4．静脉炎的护理：每曰更换输液装置，注意无菌操作，导管连接处严格消毒，并且严防空气进入。及时巡视 液体，观察局部皮肤有无红肿热痛、液体渗漏。如果局部皮肤有轻度红肿，可临时封管抬高局部肢体，增加血液回 ：r2|2一 ————嘲dl：京国际会议中心一II…一 流，症状可逐渐消失。。如局部肿胀明显，应立即拔管，消除导管对血管壁的刺激，局部用25％硫酸镁湿敷，可减 轻组织水肿。本组590例患者中发生静脉炎17例，均给硫酸镁湿敷后症状明显改善。 5．寒战，恶心呕吐的护理：原因可能是脂肪乳剂过敏或是营养液滴速过快。本组590例，寒