腹膜透析腹膜纤维化防治的研究.pdfVIP

M。illa，ds反应还可促进硬化基因合成及胶原类基因的转录，通过干扰细胞内的氧化还原反应的平衡， 刺激氧自由基的合成，并与吞噬细胞分泌的IL。I[3TNF—a协同作用产生氧化损伤。近年来研究证实，糖基 激活促进前列腺素的合成，进一步产生自由基，上述的这些因素还可引起脂类过氧化作用，内皮细胞功能 失调，是微血管及大血管病变发病关键机制，尿毒症的出现以及相关的改变加速氧自由基损伤。细胞内某 些酶活性的降低如糖基化过氧化物酶催化反应，超氧化物歧化酶，可引起抗氧化水平降低，血液透析材料 的生物不相容和透析中抗氧化剂丢失均为附加机制，加重微血管和大血管病理改变。 糖绿病肾病接受肾脏替代治疗时，除给予充分的透析剂量外，要十分重视血糖的控制，其目标为：空腹 血糖t40 rag／a11．餐后血糖200mg／dl，AHAic9％。 ESRD时胰岛素的代谢特征：正常情况下，肾脏与肝脏一样对胰岛素的代谢起着非常重要的作用，胰 岛素的分子量6000d可以自由的经肾小球滤过，其清除率200ml／min．ESRD时经肾小球胰岛素的滤过 下降，胰岛素的半衰期延长，对胰岛素的敏感性增加，同时也存在周围组织(主要是局部：肌肉细胞而不是 肝脏)对胰岛素的抵抗。由于在ESRD时对胰岛素的需求量显著减少，超过周围组织对胰岛素的抵抗，当 患者摄入减少时易出现低血糖反应。 方式。由于经腹腔内胰岛素给药的某些优点：如具有生理性胰岛素的特点，透析液的胰岛素进入腹腔滞留 期间，通过弥散的方式吸收进入门静脉循环或／和直接经肝脏被膜下吸收，或者经淋巴系统吸收，经吸收的 胰岛素在肝脏与胰岛素受体结合而发挥作用。在腹透液滞留腹腔中，胰岛素经腹膜持续吸收，血浆胰岛素 浓度高峰出现在腹透后120．180min，与透析液中的葡萄糖转运高峰几乎同步，可避免低血糖或高糖血症 的发生，并有利于控制餐后血糖；由于腹腔内胰岛素类似生理性胰岛素而的发挥作用，而周围游离胰岛素 水平低，减少胰岛素的抵抗，增加胰岛素的敏感。因而采用腹腔内胰岛素给药方法易被接受。 腹腔内胰岛素给药方法：开始行腹膜透析时，将透析前皮下胰岛素的用量均分，在交换腹透液时，加入 到腹透液中，另外再依据透析液葡萄糖浓度增加胰岛素的景。如：1．5％葡萄糖加胰岛素2u／L；2．5％葡 萄糖加胰岛素4U／L；4．2596加胰岛素6 U／L。如果CAPD患者，透析开始前每日皮下胰岛素总量为40 u，腹透每日透4次，将胰岛素均分为4份(10u)另加对抗葡萄糖胰岛素的量。每次交换透析液最好在餐 前20rain进行。 由于ESRD患者胰岛素代谢发生变化，胰岛素分泌减少，外周组织对胰岛素的抵抗，排泄延迟。部分 患者摄人少，腹膜对葡萄糖转运存在差异，腹透中糖的吸收以及外源性胰岛素对内源性胰岛素的作用，使 得糖尿病患者胰岛素得应用变得复杂，因此，糖尿病腹透患者血糖控制要个体化处方，要依据血糖调整胰 岛素的用量。 糖尿病肾病腹膜透析胰岛素的应用是以控制血糖满意为原则，其用量最大剂量100—200u／d。由于腹 腔胰岛素给药过程，被腹透液袋及管路的粘贴，在腹腔内不断被降解，透析液中的胰岛素不被完全吸收，胰 岛素的用量是皮下的1．5—3倍，因而许多肾科大夫更愿意皮下胰岛素方法来控制血糖。 腹膜透析腹膜纤维化防治研究 刘伏友 中南大学肾病研究所中南大学湘雅二院肾内科 腹膜透析作为肾脏替代治疗方法已经有20多年的历史，它的疗效已得到极大地提高，目前已证明PD 与HD一样有效，而且在某些方面优于HD。然而，PD进_步得到患者更广泛的接受，还有许多需克服的 问题腹膜纤维化就是近年来越来越重要的一个影响因素。里壅量罗，随着插管技术的改进，感染率的下 57 降，膜膜纤维化导致的超滤功能丧失已是慢性腹透病人退ttl的主要原因。因此研究腹膜透析并腹膜纤维 化的分子机理，探索有效防治措施，对延长腹膜寿命，提高腹透水平意义重大。 一 ·、腹膜透析腹膜纤维化机理 1、腹膜透析液生物不相容性 膜膜是一种生理性半透膜，毛细血管壁、腹膜间质、间皮细胞层以及腹透液与问皮细胞问滞留的液体 层是腹