PTFE人工单叶肺动脉瓣在右心室流出道重建应用.pdfVIP

第七届小儿心胸外科会议 江苏·南京 3．3麻醉和体外循环 婴幼儿体外循环有着特殊的要求，采用下列措施可明显减轻体外循环所致全身性炎症反应：胶体 预充、减少预充量、膜肺、抑肽酶、激素、术中超滤或改良超滤等。同时应加强血液保护概念，主要 措施有：提高麻醉质量、降低应激反应、防止围手术期高血压、开展“血液麻醉”、减少出血及同种输 血。 婴幼儿麻醉也有着特殊性：非体外患者提倡麻醉的快通道技术，趋势是用短效药物，并与吸入麻醉合 用，早期拔管是核心，这不仅使肺部转归得到改善，而且可减轻护理强度和费用；注重脑、肺的保护，低 温是脑保护的主要措施，体外循环中实施静态膨肺，减少肺不张的发生；术前缺氧发作患者，麻醉中禁忌 使用p受体激动剂，可使用苯肾上腺素等a受体激动剂治疗缺氧发作；Glenn手术中上下深静脉分别置管， 扩血管药物入上腔，正性肌力药物入下腔。 3．4围术期处理 小婴儿几乎不会咳痰，呼吸道护理很重要。根据病情应用多种呼吸模式可减少呼吸机相关并发症的发 生；呼吸机辅助期间予以充分镇静，及时吸痰，有拔管指征时尽早拔管；拔管后加强胸部体疗，必要时行 鼻导管吸痰，甚至再次插管，尽量不做气管切开，以防相应的并发症发生。循环系统则主要强调血流动力 学的平稳，要保证足够的前负荷，减轻后负荷，增强心肌收缩力。 在婴幼儿先心病术后早期调整中，以下措施可显著提高复杂危重CHD患者手术疗效：注重乳酸、钙 离子的检测和平衡的维持；加强组织灌注观念，尿少患儿积极应用腹膜透析，效果优于血液透析；前列腺 素E、NO吸入、吸氧等措施不仅明显扩大了临界性肺高压患儿的手术机会及疗效，而且右心旁路手术早 期应用可降低体外循环所致的肺阻力过高、有利于术后恢复。 经皮体外循环下的继发型房间隔缺损修补术 周成斌郭惠明谢斌张晓慎曾庆诗罗智超庄建 广东省人民医院广东省心血管病研究所心外科510080 目的：传统的心内直视手术经胸部正中切13建立体外循环，矫治心内畸形。手术创伤彤手术切13不美观。 采用外周血管建立体外循环能够为微创心内直视手术创造条件。本文总结l例经皮体外循环下继发型房间 隔缺损修补术的经验。 cm，距下腔静脉约5mm， 方法：16岁女孩，体重45kg，术前超声诊断为继发型房间隔缺损，缺损直径为2．6 16 无肺静脉异位引流。患儿静吸复合麻醉，双腔气管插管。右侧抬高40度体位。右侧股动静脉分别插F 股动脉插管和F L／min／m2。右侧腋后线第4肋间放置30度胸腔镜，做右前外侧乳房下缘 mmHg)，灌注流量维持在2．2，2．4 小切口(4cm)，经第4肋间进入胸腔，在胸腔镜辅助下切开心包，显露主动脉根部和上下腔静脉。在右 侧腋中线第3肋间放置whitwood主动脉阻断钳，经主动脉根部灌注含血冷停跳液。阻断上下腔静脉，切 开右房，显露房间隔缺损，4．0Proline连续缝合缺损。鼓肺排出左房气体，开放主动脉后做根部引流。并 行循环，血流动力学稳定后顺利撤机，先拔除颈内静脉的插管，然后撤离股动、静脉插管，修补股动、静 脉切口，关闭胸部切口。 结果：手术时间96 h min，体外循环50min，主动脉阻断22rain，最低鼻咽温度为31．8℃。回ICU后4 拔除气管插管，手术当天胸液量65nll，术后第二天出ICU。术后第四天出院。随访超声显示心房水平无 分流。 结论：微创心脏手术中经皮体外循环技术可行、安全， 真空负压吸引有利于外周静脉插管引流。胸腔镜辅 助下小切口心内直视手术避免了正中开胸的手术创伤， 有利于患儿术后早日康复。 PTFE人工单叶肺动脉瓣在右心室流出道重建中的应用 丁以群庄建陈欣欣陈寄梅岑坚正许剐温树生 广东省人民医院广东省心血管病研究所心脏外科广州510100 第七届小儿心胸外科会议