超微病理在肾脏疾病病理诊断应用、进展及评价.pdfVIP

第十三届华东六省一市肾脏痛会议暨上海市医学会肾脏病分会春簪论坛福建省医学会肾脏缡分会学术年会资料汇编 超微病理在肾脏疾病病理诊断中的应用、进展及评价 章友康王素霞 北京大学肾脏病研究所 超微病理最早用于临床疾病的诊断见于20世纪60～70年代，在欧美国家的几乎所有大型医院和医 疗中心，已将超微病理列为病理诊断中的重要组成部分[1]。目前作为完整而相对独立的超微病理诊断学， 已受到广泛的霾视，并发挥着越来越重要的作用。我国于80年代初期在一些医学院校和大型医院较早建 立了电镜技术，超微瘸理并逐步从基础科研方面的应用扩展到临床疾病的诊断上，在肾活梭标本、疑难肿 瘤、神经肌肉疾病、感染性疾病(病毒、细菌等)、先天遗传性疾癍、代谢性疾病、自身免疫性疾病等诊 断中发挥重要作用。随着肾活检技术的开展和我国肾脏病学科的突飞猛进，超微病理在肾脏疾病诊断中的 应用越来越受到关注。尤其怒近十年来，对肾脏超微病理诊断的重要性的认识在国内肾脏瘸学界也在迅速 提高。结合我北京大学肾脏病研究所近二十年来在肾活检标本超微瘸理诊断的经验和体会，本文就超微病 理在肾脏疾病瘸理诊断中的应耀、进展作一楚述帮评价。 超微病理在肾脏疾病病理诊断中的作用 电子显徽镜(electron 膜(GBM)的厚度及其结构、电子致密物的沉积及其沉积部位、足细胞的足突形态及其胞质包涵物、纤维 或微管结构、瘸毒样颗粒及特殊结晶等，这些均是光镜无法分辨的瘸理改变。根据电镜检态在最终病理诊 断中的作用，将其分为三类：(1)决定性诊断作用：EM在下列疾病的病理诊断中具有不可替代的作用，包 括肾小球微小瘸交、电子致密物沉积瘸、旱鬃膜茬肾病、早期糖藤病肾病、薄基底骥肾病、Alport综合征、 早期肾淀粉样变、纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病、Fabry氏病、III型胶原肾小球病、甲一髌综合征 等的诊断均依赖于电镜检查。其中，纤维样肾小球瘸／免疫触须样肾小球病是以超微结构特征发现帮命名 的一类疾病，EM是其诊断的金标准。EM在早期病变的发现和确诊中也具有优势，包括膜性肾病、糖尿病 肾病和肾淀粉榉变等的旱裳诊断。(2)重要参考作用或部分修正作餍：对某些疾病的分期(膜性肾病)、 分型(膜增生性肾小球肾炎)、活动病变的判断(内皮下条带状电子致密物)、继发性肾炎的诊断(不典型 膜性臀病或多部位电子致密物沉积提示继发性肾炎)、侔随瘸变的诊断(IgA肾病伴随薄基底膜肾瘸)等， EM均提供了重要信息。(3)与光镜、免疫荧光检查的互补或印证作用：对多数病例的初步诊断(依据光镜 和免疫荧光的结果)进一步核实。其中，翻对免疫荧光结果可信度的印证非常必要。由于免疫荧光对组织 抗原保存的要求较高，标本处理不当或送检时间过长，容易产生假阴性结果，尤其是外地送检的标本。藤 跏对于检测免疫复合物的沉积既敏感又直观，可防止由于免疫荧光标本保存不佳而造成的误、漏诊。 我们既往对777例肾活检标本的病理诊断分析表明，雕对18．5％的病例具有决定性诊断作用，黠13。鼹 进行常规的电镜检查对肾活检标本的瘸理诊断菲常必要。同时需要搬出的是，枣子疆观察视野局限，醺 不能单独做诊断，EM检查必须以光镜为基础，与光镜、免疫荧光相结合，才熊做出究整、全面的正确诊断。 伴特殊赢形结构形成的肾脏痰病的超微病理诊断 13 第十三届华东六省一审肾胺病会议暨上海市版学会肾脏痛分会眷季论坛福建省医学会肾脏病分会学术年会资料汇编 EM观察发现肾组织内形成备种特殊的有形结构，如纤维样、微瞥样、结66样等结构，见于淀粉样变、 冷球蛋白血症等，这些超微结构特征对于疾病的诊断提供了重要依据，甚至楚决定性诊断作用[4—6]。我 形成的病例占肾活检病例的1。65％(203／12332)。其中，淀粉样变痰例最常见，占57。6％(117／203)，其 (6／203)，胶原IIl肾小球病和纤连蛋舀(fibronectin)肾小球病均为1．o％(2／203)。 兔疫电镜技术的应用及电镜标本制作技术的改进 随着电镜技术的发展，不断涌现出各种新的技术方法，如电镜标记技术(免疫电镜，电镜原位杂交)、 冷冻电镜、电子断层成像(electron tomography)等，其中实际工作中较常用的是免疫电镜技术。其原 理是在超微结构水平进行特定抗原或受体等的原位标记，是将免疫组化技术与EM相结合而产生