肚脐孔在腹腔镜手术中的价值应用.pdfVIP

太●■童一簟 WWW．301 1iurong．COIlt 肚脐孑L在腹腔镜手术中的价值与应用 王存川 沈莹莹 暨南大学附属第一医院普通外科(广州，510630) 脐，俗称肚脐或肚脐眼，位于髂前上棘水平的腹部正中线上，直径约为1．0至2．0厘米， 是一个小凹陷或是一个小突出，是胎儿出生後，脐带脱落後留下的人体上的唯一的一个自然 疤痕，在此之后已没有什么生理意义，但对保持腹部外形是非常重要的，形成腹正中的凹陷 并有助于保持腹部的形态，如果没有肚脐会使腹部形态不自然，如果位置发生变化也会影响 整个腹部的外形和美感。 1．肚脐的分类与美学价值 对于女性而言，肚脐一直是最暧昧又最开放的视觉表现元素，从人体黄金分割上来说， 肚脐是女性身体重要的一个视觉标识，扮演着装饰的角色，是腹部好看的重要标志。肚脐的 形状与肥胖程度、出生时脐带结扎位置等有关，一般来讲，年轻人的肚脐扁平而呈纵向，随 着年龄的增长和脐周环形脂肪组织的堆积，而使肚脐呈凹陷状。整形外科医生及解剖学家通 过对大量女性肚脐形态进行比较研究，根据其形态、纹理及与腹壁关系对肚脐进行了不同的 分类，依据脐窝的大小、深度及纹理形态可分成四类：自然型、凹陷型、凸起型及平坦型； 而根据肚脐的三维结构、形态直观、简明形象还可将其分成五种类型：T型、椭圆型、垂直 型、水平型及扭曲形。从美容角度分析，好看而最有吸引力的肚脐是小型呈“T”型成垂直形的 肚脐，而且上方有一皮肤突出遮挡，是梭形，纵轴是垂直的，不能是横躺着，既不太浅也不 太深，皱折一圈半圈不能太多。而最不好看的肚脐为大而呈横型或不规则型，且向外突出的 肚脐。在那些体形丰满的人身上，肚脐的形状是近乎正圆形的，但在瘦人的身上，肚脐看上 去更像是一条垂直的裂缝。在现代的模特行业中，模特们都在或有意或无意地采取各种努力， 让自己的肚脐尽可能变得如同一条垂直的裂缝，因为这种形状的肚脐更接近于女性生殖器的 外观，再加上它所处的位置与生殖器如此的贴近，形状上的近似也就意味着更能让人产生某 种联想。一项针对艺术作品的调查表明，古代女性的腹部普遍比现代女性肥胖，其中的绝大 多数拥有圆圆的肚脐，其所占的比例高达92％；一项针对现代摄影模特的类似调查则显示出， 拥有圆形肚脐的人只占总数的54％，也就是说在以瘦为美的今天，女性们拥有垂直肚脐的概 率差不多是以往的六倍。随着露脐装的流行，以往从不被重视的肚脐，却成了继面部美容后， 女性热衷的美容新趋势，肚脐的美容更成了前卫女性趋之若骛的美容新追求。脐部美容整形 手术包括：肚脐再造术、肚脐移位术、畸形脐部修复与重建手术等方法。对于普通外科医生 184 ★●●毫■簟 YV哺^Ⅳ．301 1iurong．tom 来讲，学习掌握一些美容知识与肚脐美容手术技术，可以在进行腹部手术时，特别是涉及到 肚脐的腹腔镜手术时，在完美修复肚脐穿刺口不发生感染和穿刺口疝的前提下，将不太好看 的肚脐形状的病人的肚脐在手术后顺便整形为好看的形状，可以发挥意象不到的良好结果。 2．肚脐的传统腹腔镜手术中的应用 在传统的开放腹部手术中，切口最短的是阑尾炎的麦氏切口，在瘦的病人身上可以短至 3cm，但是在肝脏手术等腹部大手术腹壁切口可以长至30～40cm，形成的手术疤痕长而明显， 腹壁手术疤痕影响腹壁美容，肚脐在有明显的腹壁手术疤痕的情况下，美容效果已经所占比 例不大，也很少有普通外科医生关心与重视肚脐的美丽问题。因为肚脐常常存在污垢和比较 多的细菌，为了避免切口感染与裂开，进行传统手术的腹壁切口一般都要避开肚脐孔，如正 中切口都需要从肚脐旁边绕过切口，很少从肚脐正中剖开。 腹腔镜手术采用多点状小切口代替腹部长大切口进行腹腔手术，该技术被视为20世纪医 学最重要的技术革新之一，因其具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发 症少等优点，与传统开放手术相比有着明显的优势，经历过去20多年的快