负压辅助闭合技术在修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除刨面应用.pdfVIP

口m投确摘要 (1)手术准备及蛇形固定支架安置同上。 面的新方法方法针对8例隆突性皮肤纤维肉瘤扩大 (2)注射隆胸包膜的取出与假体隆胸包膜剥离取出有差 切除的巨大创面．利用筛状皮片及负压辅助闭合技术， 别。假体隆胸包膜的剥离一般在假体取出后，再剥离包 修复创面。结果操作过程简便．所有创面一期愈合．随 膜，而且此包膜血管较少．易于分离。而注射隆胸的包膜 访发现植皮区疤痕平整．无复发。结论负压辅助闭合技 一般均夹有材料．包膜内毛细虹管丰富．与周围正常组 术在修复隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除创面中的应用． 织界线欠清，且包膜较脆，在内容凝胶材料取出后，再剥 操作简单，并发症少．对复发是甭有影响仍不确定。 离相对更难，所以我们一般尽星在打开皮肤乳腺后．尽 隆突性皮肤纤维肉瘤是一种常见的皮肤恶性肿瘤，目前 可能小心，不宜将包膜剥破。在整体包膜囊鼓胀情况下， 主要的治疗方法是扩大切除。针对切除后的巨大创面， 谨慎剥离包膜．此时在内镜导视下相对容易．如果术中 有很多的修复方法。我科利用负压辅助闭合技术 assistant 某一处不慎将包膜囊剥破．导致凝胶流到分离好的腔隙 (vacuum closure，VAC)修复隆突性皮肤纤维肉 内，也尽量用纱布将此小口堵住，先剥离其他部位。在实 瘤扩大切除创面。取得了良好的效果．现报道如下。 在无法继续剥离时。可以将处于凝胶状态的内容物边冲 1．资料和方法 洗边抽吸出．并尽量将腔内残留的凝胶冲洗擦拭干净。 1．1一般资料我科自2008年5月至2011年2月．利用 然后再在内镜导视下剥离余下的包膜囊。术中边剥边 VAC技术修复8例隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除刨面。 凝．术中特别需要关注的出血部位是外侧上方及底部的 其中男性5例．女性3例，年龄28岁一49岁，平均35．4± 穿支血管。包膜与周围组织犬齿交错明显．难以剥离的 3．21岁。病程1年一7年．平均3．74±1．79年。肿瘤直径 部位多在外侧、上方和底部靠胸大肌侧的包膜．靠胸大 2．5cm一5．5cm．平均3．85±1．34cm．切除后刨面直径为 肌侧的包膜常较薄．与胸大肌前筋常雌分离．容易将胸 12．5cm一17．5cm。平均14．46±2．15cm。2例术前已行活检 大肌前筋剥去。而在靠腋窝部，材料常偏外上方．且有胸 明确性质，5例外院曾行手术切除，术后复发．1例术中 外侧动脉和与之伴行的静脉电多，容易损伤血管．导致 冰冻报告为隆突性皮肤纤维肉瘤．行扩大切除。发病部 出血多，应特别给予关注。此外，在腋窝切口的胸外侧部 位：头顶部l例．右侧肩颈部2例，胸部l例，腹部l例． 和乳晕切口时的腔上壁是硬镜的盲视区．较难观察．使 背部l例，右侧上臂l例，左侧大腿l例。头顶部肿瘤累 用管身硬而头部可转弯的电子内镜则成优势。此内镜一 及骨膜．胸部肿瘤累及胸大肌．其余均未累及深筋膜。 般可在300。一330度左右的范圈内弯曲，几乎可以观察1．2治疗方法 患者在全麻下行“隆突性皮肤纤维肉瘤 整个腔内的各个部位，为有效止咀提供方便。 扩大切除术”．切除范围为旁开肿瘤边缘5cm的皮肤和 六、手术并发症及其处理 软组织，深达深筋膜或．冒状腱膜，边缘及基底均行冰冻 总体来说，采用内镜下假体取出和包膜松解剥离取出，可 病理检查。边缘阳性者．蒋扩大1em切除至边缘阴性。其 以大大地提高有效视觉效果，将原来的盲视变为可视。如 中头顶部肿瘤累及骨膜，切除骨膜并磨除颅骨外板。胸 再将仝硬镜改为管身硬、头可弯曲的电子镜，则能大大提 部肿瘤累及胸大肌，切除部分胸大肌．至冰冻报告边缘 高可视范围，为操作提供方便，在术中可大大减少血管神 基底阴性。余患者标本基底均阴性。用鼓式取皮刀．于一 经的损伤．对已有的出血灶可达到有效的止血月的．极大 侧大腿