腹腔镜下直肠切除术的器械应用与管理.pdfVIP

2008年11月 第十八届中国内镜医师大会 腹腔镜下直肠切除术的器械应用与管理 刘阳，李思 (中南大学湘雅医院，湖南长沙410008) 摘要：目的探讨腹腔镜下直肠切除术的器械应用与管理特征。方法72例腹腔镜下直肠前切术和腹会阴 联合直肠癌根治术患者。采用统一的临床路径治疗方寨和整体护理。结果除5例中转开腹外，67例完成腹腔镜 熟练掌握腹腔镜结直肠切除手术器械性能、使用与维护、清洗、包装和灭茵的技术人才，能不断完善腹腔镜手术 的操作规范。促进腹腔镜下结直肠手术的发展。 关键词：腹腔镜；直肠；肿瘤；超声刀 腹腔镜下直肠切除术是近年来开展的临床新 住院费与常规手术无明显差别。 技术，术中器械应用与管理是提高手术效率、减少 2器械应用与管理 术中出血、缩短手术时间、保持主刀医师与助手及 2．1术前准备 洗手护士良好心态的关键因素。2006年5月一2007 2．1．1特殊腹腔镜仪器及器械准备成套的腹腔镜 年12月‘，我院实施腹腔镜下直肠切除术72例，其 手术专用器械，病人左右侧各放置监视器1部。需 中直肠前切术(Dixon手术)57例，腹会阴联合直肠 准备12mm穿刺鞘1个，用做主操作孔，可通过内 癌根治术15例。现将术中器械应用与管理的体会 镜下切割闭合器；无损伤钳2∞把，单极电凝剪l 报告如下。 把，超声刀刀头1把，多爪抓钳l把，牵引带l根 1 资料与方法 (可用窄的鞋带代替)，镜头清洗剂，采用环氧乙烷 1．1一般资料 或等离子低温灭菌器相结合消毒方法消毒备用【1】。 本组患者72例，男46例，女26例；年龄22—常规准备配套的内镜下切割闭合钉34个，不同规 78岁，平均56．9岁。直肠良性病变3例；直肠癌69 格球形吻合器各1把。 例，其中Dukes 2．1．2体位安置采用膀胱截石位，但双腿架高以比 A期16例，B期3l例，C期22例； 行直肠前切术(Dixon术)57例，腹会阴联合直肠癌手术台稍高或持平为佳，向头侧、右侧倾斜各150 根治术(Miles术)15例。 左右．使小肠能利用自身重力作用移至右侧腹，不 1．2方法与结果 影响降乙结肠和直肠的显露。患者左手置于搁手板 遵循统一的直肠前切术和腹会阴联合直肠癌 上，建立大静脉输液通道，手外展不能大于90。，并 根治术临床路径治疗方案。除5例中转开腹外，67 注意患者的保暖。 例完成腹腔镜下直肠切除术，手术时间130— 2．1．3消毒铺巾常规直肠癌根治术消毒与铺巾。铺 210min，平均165min；术中平均出血量190ml。手术大孔巾前，医生戴灭菌手套给患者放置14一18号 一26— 第十八届中国内镜医师大会 2008年11月 气囊导尿管，目的是术中排空膀胱尿液，以便于观 作保持一致，维持术野的解剖结构位置正常，术野 察患者的人量、出量情况。铺大孔巾后，可在手术区 清晰。主刀在游离乙状结肠系膜至肠系膜下血管根 铺双侧带袋的切口保护膜或放置专用的内镜器械