第六章肝超声诊断课件.ppt

第六章 肝超声诊断 第一节 正常肝超声基础 肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布 肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布 肝脏正常声像图表现 通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以取得一系列肝的二维灰阶图像 肝脏大小（右叶斜径）：14cm 实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀 包膜：呈光滑线状 肝内管状结构：门静脉（portal vein） 、肝静脉（hepatic vein）及胆管系统（bile duct system）肝动脉（hepatic artory） 第二节 肝疾病超声诊断 肝炎后肝硬化 肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变 肝硬化 (cirrhosis of liver) 临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、 代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果 病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞 结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节 形成 肝硬化 USG: ●肝脏大小 :早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大 ●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声 增强、增粗、不均质，可见增生结节 ●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张 ●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 ②脾肿大 ③门静脉高压，侧副循环形成 （胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水 正常肝脏回声 肝囊肿 无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象 肝脓肿 不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动 肝脓肿 USG： ★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块 ★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整 ★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征 穿刺抽脓 原发性肝癌 病理及临床概要 ★ 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 ★ 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌 ★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎 ★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变 ★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型 原发性肝癌 低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等 门静脉癌栓 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 转移性肝癌（胃癌） 转移性肝癌（乳腺癌） 肝血管瘤 肝血管瘤 肝局灶性结节增生 肝局灶性结节增生 肝炎性假瘤 胆管细胞性肝癌 肝肉瘤 肝硬化声像图(肝脏回声：增强，增粗，不均质 ) ●肝脏回声：增强、增粗、不均质 ●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 、水肿 ●肝前腹水 GB 肝硬化时胆囊声像图 门脉海绵样变 肝硬化时肝静脉频谱 LHV 血吸虫性肝纤维化 肝叶比例失调，左叶增大 肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝” 脾增大显著 晚期有肝硬化，门脉高压特征改变 血吸虫性肝纤维化 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝声像图 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 肝包虫病 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化 肝包虫病 直接征象 原发性肝癌 间接征象 原发性肝癌 PV 门静脉癌栓 Tumor 门静脉癌栓 小肝癌 肝癌的彩色多普勒