钝性颅脑损伤生物力学特征的回顾性的研究.pdfVIP

onForensicandPractice 一23l一 Symposfum Theory 钝性颅脑损伤生物力学特征的回顾性研究木 刘宁国1赵辉林2许建荣2邹冬华1郑剑1陈忆九p (1．司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海200063； 2．上海交通大学附属仁济医院放射科，上海200030) 【摘要】目的比较研究不同致伤方式、损伤部位造成钝力性颅脑损伤的损伤形态与程度的差异，探讨颅脑的生物力学特 性对颅脑损伤后果的影响。方法收集各类颅脑损伤病例9l例，设计调查表收集致伤物、受力方式以及受力位置等致伤情 况信息，借助虚拟解剖手段观察各病例颅脑损伤的形态学变化特点，并通过流行病学回顾性方法研究比较不同类型致伤与 其颅骨生物力学特征之间的关系。结果额而部受力的颅脑损伤以骨折为主，而枕部方向受力则以颅内出血、脑挫伤或复 合损伤为多见，原因可能与颅脑结构特性有关。由于不同颅骨在应力分布上存在差异。面颅骨骨折多见接触受力所致。颞 骨无论是接触受力还是远端传导力均易造成骨折，颅底骨折几乎均为传导暴力所致。对冲伤多发生于脑组织的前部，即额、 颞、顶叶，即使摔跌发生于颜面部或前额，其对冲伤仍出现于对侧的大脑前侧，所有病例未见枕叶对冲伤的发生。结论 人颅脑的生物力学特征可影响其损伤形态及损伤程度，本研究可为法医学钝性颅脑损伤鉴定提供额的思路。 【关键词1法医病理学；颅脑损伤；钝性外力；虚拟解剖：生物力学；回顾性研究 颅脑损伤的生物力学机制分析和致伤物推断是法医学的一个难点，也是法官、刑侦人员最关心的焦点问题， 是审判、侦破的关键。然而，由于法医学尸体解剖往往以个例情况出现，难以通过人群调查方式，对其在各 种情况下的生物力学特征进行系统研究。虚拟解剖(virtual autopsy)技术是将现代影像学、法医学、诊断性 影像学、磁共振波谱学、计算机技术、远程通信，信息处理技术以及生物力学相结合的一门综合学科。近年 来，随着技术移植的加快，已经开始为法医学枪弹损伤nJ、机械性窒息阁、猝死病理学嘲等法医学鉴定服务。 MSCT和三维重建在临床诊断骨和器官损伤方面已显示了其强大的作用，通过对尸体的精细扫描、对损伤的 准确还原等，逐渐可以满足法医损伤生物力学分析的需要[41。 本文旨在借鉴虚拟解剖的技术手段和方法，通过对颅脑损伤人群的损伤影像学资料的收集，并对致伤物、 致伤方式和损伤特征等情况进行流行病学回顾性研究，分析不同受力方式损伤特点。同时，也为进一步的尸 体颅脑损伤虚拟解剖研究和计算机生物力学仿真研究探索新的途径。 1对象与方法 1．1研究对象 因为工伤17例，故意伤害13例，交通事故39例，意外摔跤17例，意外发病致伤4例和意外伤害l例；致 伤方式包括冲击伤24例，挤压伤2例，摔跌伤59例和磕碰伤8例；致伤物包括地面60例，金属钝器ll例， 木质钝器2例，砖石5例，徒手l例和车辆12例(其中包括硬质车辆部件9例、软质部件即座椅2例和气囊 l例)。上述病例基本包含了正常人群常见致伤物和致伤方式情况，具有代表性。 病例筛选：符合条件的病例为近期发生颅脑损伤病例，至少具有颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤或脑内出血 其中一项或数项者，对于轻度损伤情况如仅有轻微头皮损伤或仅有主诉症状的病例，对于无法提供损伤情况资 料病例也排除在外。另外，由于多次损伤、或多致伤方式引起的复合伤较为复杂，因此，上述情况病例也未列出。 1．2调查方法及调查表 病例的确认根据致伤过程、临床症状和体征以及影像学检查结果综合判断。病例明确后进行唯一性标识 编码并建立档案，档案包括：致伤物及致伤方式情况调查表和影像学资料(CT、三维重建及MRI)。致伤情 【基金项目】：国家自然科学基金项目。上海市自然科学基金项目(10ZRl431200) ‘通讯作者 ——232—— 司{毒叫}定理论与实践研讨·争论文j‘ 况采取问卷方式，由具有专业知识的调查员实施，资料获取通过病人及目击者主诉、临床病例并结合影像学 诊断结果等多渠道相互印证。 1．3影像学检查 1．3．1多重螺旋CT(MSCT)检查 Medical