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实 习 人 员 登 记 表 姓名 性别 出生 年月 民族 政治 面貌 学历、学位及证书号码 毕业院校及专业 身份证号 户籍所在地 现居住地 邮政编码 法律职业资格（律师资格）取得时间及证书号码 联系电话 拟申请执业种类 □专职律师 □兼职律师 □法援律师 □公职、公司律师 实习前职业状况及单位 目前职业状况 档案存放单位 存档号 实习所在律师事务所 联系电话 指导律师姓名 执业证号 执业年限 职称 实习起止时间及实习证编号 参加集中培训时间 及考核成绩 实习期满考核意见（由主管律师协会签署） 盖 章 年 月 日 注：本表一式三份，一份由主管律协存档，一份报省律协备案，一份在申领执业证时报颁证机关作为实习证明文件；主管律协应将本表附下列材料一并存档：1、《实习申请表》，2、实习人员撰写的实习总结，3、指导律师对实习人员的品行表现及执业能力出具的考评意见，4、《实习鉴定书》，5、《实习人员集中培训结业证》复印件，6、《申请律师执业人员实习证》复印件。