危重糖尿病患者的强化血糖治疗.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 ●专题笔谈 ● 15 危重糖尿病患者的强化血糖治疗 顾楠，郭晓蕙 （北京大学第一医院 内分泌科，北京 100034） 1 重症糖尿病患者高血糖的危害 发现胰岛素强化治疗后可以导致重症患者的病死 重症糖尿病患者处于严重应激状态 ，不论 [7-9] 率更高 。有学者认为危重糖尿病患者出现的高 既往是否合并有糖尿病，都容易发生应激性高血 血糖与非糖尿病患者在病理生理上存在不同。 糖，这是与炎症和神经内分泌紊乱导致的肝糖输 同样，对于危重的糖尿病患者，强化血糖控 出增多和胰岛素抵抗相关的[ 1] 。不同血糖水平与 制是否会带来较高的死亡率 目前也没有定论。有 感染性并发症的荟萃分析显示：血糖从8.0 mmol/L 多个关于心脏外科手术的研究表明糖尿病患者术 增加到8.9 mmol/L ，感染的并发症增加42%，而从 [4] 后出现并发症及死亡率均要高于非糖尿病患者 。 8.3 mmol/L增加到10.0 mmol/L ，则感染性并发症可 Rady等回顾性分析了1083例综合ICU （包括外科 增加61% 。控制应激性高血糖有助于下调炎症介质 ICU和内科ICU ，MIX ICU ）糖尿病患者，发现当 水平，改善代谢与免疫功能，从而改善重症患者 平均血糖水平≥11.1 mmol/L 时，死亡率较平均血 的预后。有研究证实危重患者高血糖与增加患者 [10] 糖水平4.4～11.1 mmol/L 的患者增加 。Graham等 [2] 死亡率相关 。与非糖尿病患者相比，危重的糖尿 也回顾性分析了36 414例ICU糖尿病患者，发现峰值血 病患者可能存在免疫细胞功能异常，致感染增加 糖＞9.1 mmol/L的患者与峰值血糖7.2～9.1 mmol/L之间 [3] 。同时合并的微血管及大血管并发症亦有可能增 [11] 的患者相比，其院内死亡率增加 。血糖峰值＜ 加死亡率。很多对于心脏外科手术和创伤糖尿病 7.2 mmol/L 的患者死亡率亦轻度的增加。但Egi等对 患者的研究表明，糖尿病是手术后出现并发症的 [12] 728例糖尿病患者进行的cohort研究表明 ，同样样本 危险因素，例如感染、延长重症监护室 （ICU ）住院 量、不同血糖水平的四组糖尿病患者，其ICU和住 时间等[4-6] 。