咽旁间隙肿瘤的影像学诊断与手术入路的选择.pdfVIP

308 ．经验介绍． 咽旁间隙肿瘤的影像学诊断与手术 人路的选择 刘善廷杜伟 冯露李鹏赵铭 啊旁问隙是位于下颌骨升支与啊侧壁、颅底和舌骨之间 腹肌，如肿瘤较大或粘连，可摘除颌下腺或切除二腹肌，显露 的潜在间隙，分布有颈动、静脉，迷走、交感神经，第Ⅸ～Ⅻ对 并保护二腹肌深面重要结构如颈鞘和神经，向上即可探及肿 脑神经∥恰当的手术入路能够保护上述重要结构，规避手术 瘤下界，切断芝突下颌韧带，向肿物四周游离，此时可完整暴 风险，简化手术操作。咽旁间隙肿瘤组织来源复杂、病理类 露肿瘤，多采J躺钝性分离摘除肿物(图4)。 型繁多、位置隐蔽、术前诊断有一定难度，手术操作也较复 (2)腮腺人路：22例，采用常规腮腺手术切口，术中解剖 杂。郑州大学附属肿瘤医院头颈科治疗咽旁间隙肿瘤 并保护面神经，暴露腮腺深叶探查肿瘤情况，多数需要将面神 138例，现将临床诊断及手术人路方面的体会报告如下。 经向上移位，经下颌骨后、下方显露肿瘤，结扎其血供，明视下 1．一般资料：选取1998年1月一2009年6月就诊于郑游离切除肿瘤，术中依据情况向耳上或颌下延长伤口(图5)j 州大学附属肿瘤医院头颈科138例肿瘤患者，其中男性 (3)下颌骨离断入路：19例，首先采用颈侧人路切开，探 d～ 75例，女性63例，年龄7—72岁，平均43．7岁，病程12查肿瘤情况，需要下颌骨离断可裂开下唇，暴露下颌骨并分 8年。 离其内侧组织附着，经双尖牙下斜向前下一颏孔前斜向后 2．临床症状及体征：138例患者因颈部肿物就诊57例，下一下颌骨下缘离断下颌骨，外旋下颌骨，可暴露颅底、颞下 咽部不适及咽部肿物24例、耳下肿物18例、含橄榄语音 窝及咽旁间隙(图6)，本组13例经下颌骨离断外旋完成手 16例、开口困难6例、口角歪斜2例、声音嘶哑2例、伸舌偏术二另有4例切除下颌角，暴露咽旁间隙下份。2例行下颌 斜1例、听力下降及耳部不适1例，另11例无临床症状。临 骨节段性切除，暴露范罔同下颌骨外旋。 床检查：87例触到颈部肿物，49例口咽侧壁隆起，29例腮腺 (4)口内入路：5例，张口度良好尤其无牙颌患者，循咽 区肿物，肿物直径2～12cm。 侧壁肿瘤表面纵行切开，明视下贴肿瘤表面游离，摘除肿瘤： 3．影像学检查及表现：本组138例患者61例行CT及 (5)辅助治疗：4例因术中快速病理检查报告为淋巴瘤 终止手术，术后行化疗，2例腺样囊性癌不能彻底手术植 MRI检查，45例单纯行CT检查，32例仅行MRI检查，数字 subtraction 减影血管造影(digital angiography，DSA)检查入”’碘粒子，其余均完整切除肿瘤。良性肿瘤经手术后伤口 39例，观察阻断时间和肿瘤血供情况?，测定残端回流压。 愈合为临床治愈。恶性肿瘤中19例术后追加放疗，l例恶 影像学表现：见表1、2，图1～3。以茎突和鼻咽隐窝连 性黑色素瘤行生物治疗。 线为界，85例位于连线前，53例位于连线后方；颈鞘前移位 6，结果：术前穿刺细胞学检查50例，27例诊断为恶性， 38例，后移位48例，外移位23例，内移位29例：39例DSA 检查，27例见肿瘤血供丰富，阻断试验14例45min，18例诊断不明。术后病理诊断见表3。 30 7．并发症：声音嘶哑4例，3～6个月缓解；舌体及下唇 nlin，7例30nlin；残端回流压测定，6例≥75／hillHg， lnill IFlill (1 kPa)23例50～75Hg，10例麻木3例，2例为永久性，1例3个月后恢复；创面感染3例， Hg=0．133 50mill 换药后恢复；伸舌偏斜2例，未缓解；面神经麻痹2例，1