通腑法治疗危重病患者胃肠功能障碍和多器官功能不全综合征的临床研究.pdfVIP

通腑法治疗危重病患者胃肠功能障碍及 多器官功能不全综合征的临床研究 华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科(430022)杨胜兰李道本 胃肠功能障碍是危重病患者消化系统常见的病症之一，亦是多器官功能障碍综合征(Multiple organdysfunction 展、降低病死率的关键，目前尚未见详细的研究报道．研究表明，通腑法具有活血化瘀，改善肠壁 微循环，促进肠枯膜屏障功能的修复，防止肠道细菌内毒素(ET)的吸收。减轻炎症反应的作用“’ “，笔者对近3年96例患者的临床资料进行分析，旨在探讨通腑法对危重病患者胃肠功能障碍的疗 效及其对MoDs的早期防治作用。 1资料与方法 ． 1．1病例选择 感染性休克18例，慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭54例，重症肺炎16例。糖尿病并腹腔感染8例。 MOBS诊断标准参照文献”1。根据是否应用大承气汤随机将患者分为两组，大承气汤治疗组48例，非 太承气汤治疗组(对照组)48例． 1．2治疗方法 。 大承气汤由大黄12 g、枳实12 g、厚朴15 g、芒硝9g组成。先煎厚朴、枳实，再下大黄， 最后冲芒硝。将药液制备成504的水煎液，即1ml药液含生药0．5 g．由本院药剂科提供。所有患 者入院时插胃管，行大便和胃液潜血检查，听诊有无肠鸣音消失，以发现胃肠功能障碍．治疗组从 胃肠功能障碍即开始应用大承气汤，鼻饲，每8h1次，并在以后的治疗过程中调整剂量至每日大 便1’3次。对照组按常规给予吗丁啉等胃肠动力药治疗，胃肠功能未恢复前给予胃肠外营养．两组其 他治疗方法相似(治疗原发病、运用血管活性物质、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、供氧等对症处理)。 1．3疗效评定标准 患者腹胀减轻或缓解，由肠麻痹转为中等强度肠鸣音(4次／min)或肠鸣音活跃，且能耐受要 素饮食为胃肠功能障碍缓解． ’ 1．4检测指标 统计两组患者胃肠功能障碍缓解率、缓解时问，MOBS的发生率与病死率．栗用动态浊度法检测 h、72 两组治疗前，治疗后24 h血浆ET水平。 1．5统计学处理方法 数据用x±S表示，组间比较采用t检验和J2检验． 2结果 2．1两组患者胃肠功能障碍缓解率、胃肠功能障碍持续时间比较 大承气汤治疗组48例中39例胃肠功能障碍缓解，缓解率为81．3％。统计胃肠功能恢复者胃肠 功能障碍持续时间为(1．2±O．3)d；对照组48例中22例胃肠功能障碍缓解，缓解率为45．8％． 胃肠功能恢复者胃肠功能障碍持续时间为(4．O士1．I)d。两组缓解率比较，差异有极显著性意义 (P(0．01)，且大承气汤治疗组胃肠功能障碍持续时间较对照组明显缩短，两组比较差异有极显著性 ‘ ． 意义(P0．01)。 2．2两组患者MODS的发生率与病死率 两组间MOBS患者的发生率和病死率比较．差异有统计学意义(PO．05)． h、72 2．3两组患者治疗前及治疗后24 h血浆ET水平 ‘ 见表I． 垂!堕塑璺耋鱼鏊!!盔垩銮垡型!!!!±! 组别 例数 治疗前 治疗后24h 治疗后72h 大承气汤治疗组 48 0．1615±0．0086 与对照组比较”PO．05，”PO．01 3讨论 危重病患者在经过综台治疗后，部分胃肠功能障碍者仍不能尽快恢复，患者此时易出现应急性 胃肠黏膜病变和胃肠黏膜屏障受损、肠麻痹、肠腔内大量细菌繁殖，ET释放，经血液循环和淋巴系 统“易位入血．激活多种细胞因子和炎性介质引起全身炎症反应综合征(SIRS)，进一步造成MoDS。 可见