陈善辉2013年霍乱防制及发热伴防治方案培训.pptVIP

* * * 1.负责病例的流行病学个案调查及医疗机构留样收集，定期录入和上报个案调查表，同时上送标本和病例相关资料； 2.负责院外病例恢复期血清标本的采集工作； 3.负责开展人群血清流行病学调查； 4.负责标本的采集、运送、分离、保存等，负责“标本采集、分装一览表”的填写和上报； 5.对辖区内医疗机构进行培训和督导，加强基层医生的病例发现、报告意识。 6.标本采集时，需注意加强个人防护。 无锡市疾病预防控制中心 1.发现病例后及时上报当地疾控中心。 2.按照方案要求，负责采集和妥善保存院内病例标本，并填写病例采样登记表。同时复印病例相关资料。 3.协助辖区疾控中心进行病例的流行病学调查。 4.定期培训院内相关医务人员。 5.加强医务人员的个人防护和院内感染的控制。 6.市级哨点医院配合市疾控中心开展病例主动搜索工作。 无锡市疾病预防控制中心 无锡市疾病预防控制中心 无锡市疾病预防控制中心 * * * 1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌 1905年另一位德国科学家发现ELTor弧菌 1937-1958印尼苏拉威西岛发生过ELTor弧菌shou次流行,当时称为副霍乱. 1961年ELTor弧菌在印尼全国流行，并传向国外 1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱 1992年出现了霍乱O139新菌型 * * * 霍乱弧菌在普通培养基中生长良好，在37℃环境，PH8.4～8.6碱性蛋白胨水中生长迅速，并能抑制其它细菌生长。埃尔托生物型及O139霍乱弧菌对外界环境的抵抗力比古典生物型强，在海鲜、水果、蔬菜及江、河、湖、海中能存活1～3周或更长时间，在鱼、虾和贝壳类食物中可存活1～2周，而古典生物型仅生存活2d。 霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光和一般消毒剂均敏感, 加热55℃10min或煮沸1～2min死亡，干燥2h死亡，日光下暴晒1~2h即死亡，在正常胃酸中仅存活4～5min，2%的漂白粉和0.5ppm的氯15min便可杀灭。 * 临床表现 潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。 多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1～2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期： 泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。 脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。 恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。 * 影响霍乱流行的因素 自然因素： 洪涝水患、干旱等自然灾害 社会因素 卫生机构是否健全、疫情报告制度、 群 众的文化水平、自我保健意识、风俗习 惯等 霍乱主要流行病学特征 明显地区差异，存在一定的地方性流行 季节高度聚集性 人群分布的差异，流动人口比例增加 扩散方式和流行形式 耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化 预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力 * * * * * * * * * * * * * * * * * 对就诊的每一例腹泻病患者进行粪便直接镜检，做好标本登记。对临床症状可疑霍乱的患者、外地就诊者、有流行病学史者实行“逢疑必检”，尽量在抗菌素使用前采集粪便标本，做霍乱弧菌等快速诊断和细菌培养检查。对发现有明显血便的患者采样要及时送检并做大肠杆菌O157:H7的培养检查。 * * 重点人群：餐饮服务行业、流动人口、疫区来的腹泻病人 * 无锡市疾病预防控制中心 无锡市疾病预防控制中心 无锡市地处长江三角洲，属太湖流域水网地区，历史上是霍乱的常发地区。 1978年传入霍乱, 至1989年期间每年均有霍乱疫情，菌型以埃尔托稻叶型为主，发病率最高年份为1980年(17.22/10万)。 1990-1993年无霍乱病例。 1994年后霍乱又出现发病高峰，发病率最高为1994年(1.52/10万)，菌型以埃尔托小川型为主。 无锡市疾病预防控制中心 1999年我市发生了首起O139型霍乱疫情, 以后分别于2000年、2004年、2005年在局部农村地区各发生了一起因聚餐引起的O139群霍乱暴发疫情。 2006年未发生霍乱疫情。2007年发生一例O139群霍乱疫情(外源输入)，2008年～2010年未发生霍乱疫情。 2011年惠山区发生霍乱确诊病例1例，锡山区外环境监测河水样本中检出非O1、非O139型霍乱弧菌1株。 2012年外环境检出17份非O1非O139霍乱弧菌样本。 无锡市疾病预防控制中心 农村地区的发病高于城市； 夏秋季是发病高峰期，但有非流行季节发生疫情的现象； 流行形式以聚餐引起的暴发疫情为主。 暴发的主要原因主要有聚餐的熟食污染、食物原料污染和饮用水源污染等。 农村土厨师