86例剖宫产娩头困难临床分析.pdfVIP

维普资讯 啦 床 论 著 CHINESE c0MM UNITt DOC TORS 86例剖宫产娩头困难临床分析 例因巨大儿行子宫上缘竖形剪开 1．5～ 切 口下只见胎头顶部或胎头高浮于官腔 朱丹华 2．0cm长，2个小切 口。无 1例切 口延裂 内，估计难以将胎头下降，可直接行剖宫 35350o福建省松溪县医院 及新生儿窒息。③麻醉效果不佳，肌肉松 产产钳娩出胎头 (方法同阴式产钳，枕横 弛差 ：正中纵形剪开腹直肌前鞘 2例 ，2 位无须旋转可直接牵引)，效果安全、可 例因术者配合欠佳胎头进入腹腔转行足 靠。无条件者可在子宫切口上缘作2～3 剖宫产是处理难产的重要手段，但有 牵引娩出胎儿。④ 巨大儿、切 口过小：延 个小竖 口扩大切 口，必要时用胎头吸引器 时因娩头困难会造成新生儿窒息、损伤及 长腹部切 口，弧行延长子宫切 口。其中 1 助娩或足牵引娩出胎头。胎头深嵌者：将 子宫切口撕裂至大出血。笔者对2004年 例胎儿体重5．0kg阔韧带血肿 1例。 手置于胎儿双肩，向患者头侧提拉，待胎 1月～2006年 12月86例剖宫产中胎头 儿头松动，上移到切 口时，助手上提胎肩， 娩出困难病例进行分析 ，探讨原因及预防 讨 论 主刀右手到达胎头先露部后先向上牵拉 处理对策。 剖宫产娩出胎头困难原因：①胎头高 胎头，待胎头退出盆腔后再上撬。如手不 浮(手术时胎头最低点在子宫切 口及切 能到达先露部，应改行足牵引，或用单叶 资料与方法 口上方)娩头困难最常见原因之一，在本 产钳撬头，助产士从 阴道上推胎头等方 2040 年 1月 ～2006年 12月行新式 组中占37．5％。特别是近年择期剖宫产 法。但阴道推胎头有可能引起胎儿脑幕 剖宫产962例 ，头位剖宫产 887例 ，娩头 增多，未经试产胎头未能降至骨盆 ，术中 撕裂、颅骨骨折。 困难 (手取头)60s或需采取其他方法)86 娩头时胎头活动度大，缺少支撑点，无法 (3)体会：术者术前应对产妇及胎儿 例 (11．18％)。所选病例均为单胎头位 取出，常导致新生儿窒息。②胎头深嵌骨 情况详细了解，作好充分准备。进腹时发 剖宫产。产妇年龄 19—38岁，平均26岁； 盆在本组中占37．21％。此类产妇多因 现腹肌紧张，可适当延长切 口或纵向剪开 其中择期剖宫产 40例，急症剖宫产 46 试产时间长、胎头先露低、户瘤形成，胎头 腹直肌前鞘 ；如为巨大儿、子宫发育不 良、 例。腹部横切 口75例，纵切El9例 (均因 先露部在耻骨联合以下与骨盆之间空隙 瘢痕子宫 ，可弧形向两侧延长子宫切 口。 原切口为纵切口)。新生儿体重：4．0kg 小，术者手难以达到胎先露或无法使胎头 胎头高浮者吸尽羊水后 ，胎儿耳朵上缘水 32例，2．5～4．0k 2例 ，2．5kg2例。腰 仰伸，引起娩头困难。而且由于试产久， 平仍不及子宫切 口，应果断行产钳助娩， 硬联合麻75例，硬膜外麻醉9例，局麻2 子宫下段过度延伸菲薄，容易造成切口延 避免压按宫底过久导致新生儿窒息。胎 例。 裂。③麻醉不满意、肌松差，切 口相对小 头深定者，牵提胎肩后胎儿耳朵下缘水平 使胎头娩出困难，腰硬联合麻可减少其发 仍不及子宫切 口或胎