益富新普派-保肠旺（NU-PEP HN）临床试用报告.doc

益富新普派-保腸旺(NU-PEP HN)臨床試用報告 前言：手術前、後積極的營養支持，是病患臨床營養照顧的重點。所謂積極的營 養支持，其主要原則包括儘早供給營養(early nutrition support )，選 擇理想的營養供給途徑(nutrition support route )，選擇適當的營養處 方(nutrition formula)，及嚴密的監測與追蹤(monitor and follow up)。 臨床上使用的營養處方種類很多，各有其特性與適用對象1。1998年 American Society of Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)的The Nutrition Support Practice Manual 中將elemental (元素)、semi- elemental (半元素)及peptide-based(蛋白胜汰)三種不同處方合稱為 hemically defined formula 2。在台灣，臨床上應用營養支持已有多年 ，主要對象有兩類，第一類是先前已使用靜脈營養(Parental Nutrition)，一段時間內準備轉換至腸道營養(Enteral Nutrition)前 ，先給予元素飲食以測試其腸道功能的復甦能力。第二類是因疾病或手術 造成永久性腸道消化吸收功能不全者，需要長期使用元素飲食，以供給足 夠的營養，例如Short Bowel Syndrome(短腸症)，Inflammatory Bowel Disease(發炎性腸病變)，Cystic Fibrosis(囊腫纖維變性)，Ulcerative Colitis(潰瘍性結腸炎)，Chronic Pancreatitis (慢性胰臟炎)，Radiation Enteritis(輻射性腸炎)等3、4、5、6。 目前市售元素飲食的成分以葡萄糖、胺基酸為主，只含少量脂肪酸，無法提供完整足夠的蛋白質、脂肪及熱量，對於需要較長期使用元素飲食為主要營養來源的病患之營養狀況不易確保。新普派-保腸旺(Nu-PEP HN)含高蛋白質(20%熱量)，且為100%的水解乳清胜鈦(peptide)，較游離胺基酸(Free Amino Acid)更易被腸道吸收利用7、10；同時含高脂肪(15%熱量)，其中50%為不需經過膽汁乳糜化及脂肪酸消化，就可直接經血液吸收的中鏈脂肪酸(medium chain triglyceride)，並可提供足夠的必需脂肪酸；至於每日所需的必須維生素及礦物質，每1500kcal Nu-PEP HN可達到100%每日建議需要量(RDNA)。NU-PEP HN沒有一般市售元素飲食的缺點，是達到積極營養支持的最佳營養處方，適宜病患短期與長期使用。 材料與方法： 新普派─保腸旺(NU-PEP HN)是100％的水解乳清胜鈦，其組成如表一。為觀察新普派-保腸旺(NU-PEP HN)在臨床應用上對病患營養狀態及腸道吸收的耐受情況，以花蓮慈濟醫院外科病患8位為對象，其性別、年齡、診斷等基本資料如表二，其中5位主要是TPN transfer to TEN(Group A)，另外3人為腸道吸收功能不全者(Group B)。試驗期間為8-10天，營養供給的原則主要為：(1)以Harris-Benedict公式估算病患熱量需要量，(2)採腸道營養連續灌食方式，其灌食途徑可由鼻胃管(Nasogastric)，或鼻十二指腸管(Nasoduodenal)，或造口手術(-ostomy)，(3)在腸道灌食尚未達到建議量之前，另以週邊靜脈營養輸入(PPN)輔助達到建議量。 Group A：開始以25c.c/hr full strength(1 kcal/1cc)24小時連續管灌餵食NU-PEP配方，並記錄腹瀉、腹脹等的發生，以評估腸胃耐受情況；若耐受情況良好，則在第二天增加管灌量為50c.c/hr；若耐受情況仍是良好，則第三天再繼續增至100c.c/hr，或達個人需要量；且第四天開始漸漸將元素飲食轉換為一般完全配方(polymeric formula)。若耐受情況不佳，即發生腹瀉或腹脹，則調整灌食量(可重覆)，待耐受情形正常，再增加灌食量，至達到個人營養需要量。 Group B：從25c.c/hr full strength開始管灌餵食NU-PEP配方，每日巡查病患，依腸道耐受情況而酌量調整灌食量，至達到個人營養建議量 分別在試驗開始(第一天[pre-test])及試驗結束(第十天-post-test)各抽一次血，檢測白蛋白(al