慢乙肝诊疗方案.docVIP

慢性乙型肝炎 山西省中医院肝病科 病毒性肝炎（viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病具有传染性强传播途径复杂流行面广泛发病率较高等特点临床上主要表现为乏力食欲减退恶心呕吐肝肿大及肝功能损害部分病人可有黄疸和发热有些患者出现荨麻疹关节痛或上呼吸道症状HBV进入人体后侵袭肝细胞在其中复制繁殖在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原从肝细胞逸出的病毒进入血循环后可刺激免疫系统（T淋巴细胞和B淋巴细胞）产生致敏淋巴细胞（细胞免疫）和特异性抗体（体液免疫此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原相结合使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子将病毒杀灭肝细胞亦遭受损害引起坏死和炎症反应免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎细胞免疫功能低下者感染HBV后易演变为慢性肝炎HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性乙型肝炎。 依据患者所表现的症状，慢性乙型肝炎多被归为祖国医学的“胁痛”、“黄疸”、“痞满”等范畴，无症状者则多以“肝着”统之。 诊断依据： CHB的诊断，参照1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会《病毒性肝炎中医诊断标准》和2002中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》标准；2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》以及2008年《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》 轻度 中度 重度 ALT(IU/L) ≤3×ULN 3-10×ULN ＞10×ULN BIL((mol/L) 17.1-34.2 34.2-85.5 ＞85.5 ALB(g/L) ≥35 33-34 ≤32 A/G 1.5-1.3 1.2-1.0 ≤0.9 (EP(%) ≤21 22-25 ＞26 PTA(%) 79-71 70-61 60-40 * 凡白蛋白≤32g/l,胆红素大于五倍正常上限、凝血酶原活动度60%—40%、胆碱酯酶≤2500u/l，4项检测中有1项达到者即为重度慢性乙型肝炎。 2、慢性乙型肝炎炎症活动度（G） 级 汇管区及周围 小叶内 HAI积分 0 无炎症 无炎症 0 1 汇管区炎症 变性及少数坏死灶 1-3 2 轻度碎屑样坏死 变性，点、灶状坏死 4-8 3 中度碎屑样坏死 变性，坏死重，或见桥形坏死 9-12 4 重度碎屑样坏死 桥形坏死范围广累及多个小叶，小叶结构失常 13-18 3、慢性乙型肝炎纤维化程度（S） 期 纤维化程度 HAI积分 0 无 0 1 汇管区扩大，纤维化 1 2 汇管区周围纤维化或纤维间隔形成，小叶结构保留 2 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 3 4 肝硬化 4 4、慢性乙型肝炎的治疗应答： ①病毒学应答：指血清HBV-DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，或较基线下降≥2log10。 ②血清学应答：指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换，或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。 ③生化学应答：指血清ALT和AST水平恢复正常。 ④组织学应答：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。 二、中医症状及体征评分标准： （1）主症评分标准： 0 分 2 分 4 分 6 分 肝脾肿大 无 肋下1cm 肋下1-2cm 肋下2cm 肝区叩痛 无 轻度 中度 剧烈 肝区疼痛 无 隐隐作痛 疼痛较重 疼痛剧烈 腹 胀 无 食后腹胀，半小时内缓解 腹胀较重，每日达6小时 整日腹胀 乏 力 无 肢体稍倦，可轻体力工作 四肢乏力，勉强日常活动 全身乏力，终日不愿活动 纳 呆 无 食欲较差，食量低于2/3 食欲不佳，食量少于1/3 终日不愿进食 身目发黄 无 目黄而身不黄，难以察觉 身目具黄 身目色深黄 尿 黄 无 小便稍黄 小便色深黄而少 小便黄赤不利 神疲懒言 无 精神不振，不问不答 神疲，思睡，多问少答 精神萎靡，偶语 恶心呕吐 无 偶有恶心 时有恶心，偶有呕吐 频频恶心，有时呕吐 （二）次症评分标准 0 分 1 分 2 分 3 分 嗳 气 无 每日少于4次 每日4至10次 每日多于10次 口干而苦 无 偶觉口干苦 晨起口干苦 整日觉口干苦 口粘不爽 无 偶觉口干苦 食后觉口粘不爽 整日觉口粘不爽 烦躁易怒 无 有时情绪不稳，烦躁发怒 烦躁易怒，但多数能控制 经常烦躁发怒，难以自控 大便稀溏 无 大便不成型，每日2至3次 稀便，每日4至5次 溏便，每日5次以上 大便粘滞 无 大便成型，便后仍有便意 粘腻不成型，便后仍便意 不成型，便后仍便意频频 便 秘 无 大便稍干，1至2日一行 大便干，3日一行 大便干燥，数日一行 蛛痣肝掌 无 偶见蜘蛛痣 有2至4个蜘蛛痣，见肝掌 有多个蜘蛛痣，见肝掌