特发性血小板减少性紫癜的病因学的研究进展.pdfVIP

中华中医药学会血液专业委员会第二届第六次血液学学术会议论文集 孙风m1等报道以紫茜合剂对82例ITP患者辩证加减，配合达那唑口服，治疗三个月后观察疗 效，其治疗总有效率达78％，治疗后血小板计数有明显上升，且疗效持续时间长，不易复发。 孙晓伟一u等报道对80例CITP患者予补髓生血颗粒，配合强的松口服，对照组则以静点长春 新碱(vca)配合强的松口服。经6个月治疗后观察疗效，结果表明治疗组总有效率为85．9％，而 对照组则为56．2％，并于治疗中发现对照组副作用出现的机会多且重，治疗组则很少出现副作用。 王锦丽等心1将66例rrP患者分为治疗组36例，对照组30例，治疗组给予达那唑0．6／d，分3 次口服，连用3个月，同时静点长春新碱2mg／w，连用4周，且每日口服中药益气升板汤，而对照组 则只用达那唑、长春新碱，剂量方法及疗程同上。治疗结果显示治疗组显效4例，有效18例，进步 lO例，无效4例，总有效率88．9％，而对照组显效lO例，进步8例，无效13例，总有效率56．7％，两 组总有效率比较差异显著。 周红【4等将80例确诊为I口的患者分为治疗组63例，对照组17例，治疗组采用中西医结合 方法，西医治疗同对照组，均给予强的松口服。治疗组辨证分型给予中药汤剂，2个月后判断疗 效，结果显示显效率、总有效率治疗组分别为68．25％、85．71％；对照组则分别为41．17％及64． 71％，治疗组止血时间及血小板恢复正常时间均较对照组明显缩短，血小板上升峰值亦显著高于 对照组，而且维持时间长。 马迪Ⅲ1报道以中药辨证加激素治疗ITP取得较好的疗效。 李风章¨钉用加味犀角地黄汤和肌苷治疗46例皿，较用强的松加氨肽素、维生素c治疗者获 得更好的疗效。 陈景云Ⅲ1等报道中医辨证施治，配合足量强的较仅给予足量的强的松治疗者效果好，尤其是 远期疗效好。 综上所述，目前中西医结合治疗111P有以下几种情况①中药与足量激素合用，疗效优于足量激 素组，而且副作用出现率降低。⑦中药与小剂量激素合用的疗效仍优于应用足量激素者，从而更 大程度上降低了激素毒副作用的发生。③中药与非肾上腺皮质激素类药物合用，如达那唑、维生 素c、肌苷、长春新碱等。这种治疗代替了激素的应用，杜绝了其毒副作用给患者增加的痛苦。诸 多文献报道均显示出中西医结合的优势，不仅可增强疗效，还可减少由激素减量或停用引起的病 情反复。不但近期疗效较好，且远期疗效也较另人满意。 特发性血小板减少性紫癜的病因学研究进展 黑龙江中医药大学附属第一医院血液科孙凤贺志美 尚溪瀛王涵 ITP的发病原因尚不十分清楚，但近年来随着免疫学，分子生物学技术的发展，对兀甲的发病 原因有了更新的认识，目前肯定与ITP相关的病毒已达十余种，如风疹病毒、肝炎病毒、疱疹病毒等 感染引起的免疫性疾病。现在多数学者认为早期病毒感染引起的血小板减少性紫癜是骨髓抑制 的结果，感染晚期引起的血小板减少是免疫所介导【l引。下面综述引起I四的病毒的研究概况。 一、病毒感染 1．微小病毒B19 B19是一类微小病毒，现已被认为能引起广泛造血异常。目前研究认为B19在体内外对巨核 细胞均有较强的损伤，可导致血小板减少。1994年Marry[33系对HPVBl9与rrP的相关性进行了 HPVBl9感染可能导致自身免疫机制的发生，主要是由于在微小病毒B19感染的患者急性期产生 ·--—-290·-——— 中华中医药学会血液专业委员会第二届第六次血液学学术会议论文集 了针对细胞DNA和淋巴细胞的抗体。微小病毒B19导致ITP的机制可能是非结构蛋白介导的对 巨核细胞的细胞毒性，同时B19抗原与抗体形成的免疫复合物能非特异性的吸附血小板使其遭到 破坏。李爱敏【61检测23例／hJL 致儿童AIPT感染的主要病因之一．目前认为VBl9导致rrP的机制有两种可能，中枢性的是由于 VBl9产生的某种蛋白抑制了骨髓巨核细胞集落形成，外周性的是由于免疫介导的血小板抗体产 J． 生．使血小板在单核一巨噬系统中被过多的清除【8 情均较重。他们提出，应重视B19病毒的检测，对明确为B19所致兀甲应命名为B19病毒感染相 关性血小板减少性紫癜，并于治疗时加强抗病毒治疗，且大剂量丙球为特异性治疗。强调在未除 外B19病毒感染前应慎用糖皮质激素，以免使患儿转为慢性B19病毒持续感染。如需用则应在用 大剂量丙球基础上慎用。