生活质量评价在晚期肺癌病人中临床应用.pdfVIP

生活质量评价在晚期肺癌 病人中的临床应用 谷力加吴一龙杨朋翁毅敏冯卫能程超钟文昭黄邵洪 中山大学附属第三医院胸心外科 中山大学肺癌研究中心 近半个世纪来，肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，其中80％的肺癌病人到确 诊时已属晚期。探索和研究晚期肺癌的最佳治疗药物和方案成为临床工作中重要任务之一。 但以往在I|缶床研究和治疗中，常以瘤体大小、生存期的长短和毒副作用的发生率作为评价和 考核的主要指标。随着医学模式由传统的单纯生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的 转变和晚期肺癌病人生存时间的延长，使生活质量的提高日益受到重视，涉及生物学、心理 学和社会学的生活质量的量化评估也成为目前晚期肺癌临床治疗和研究的重要考核指标[1J。 提高生活质量与延长生存期同样成为晚期肺癌的主要治疗目的。 一、生活质量评价的临床意义 目前晚期肺癌的5年生存率仍很低，治疗手段主要包括姑息性手术治疗、放疗、化疗和 免疫生物治疗，综合应用这些治疗手段的多学科的综合治疗已被国内外学者公认为晚期肺癌 最佳治疗模式，但各种治疗给病人带来的躯体功能损害、发生的毒副作用和花费的高额治疗 费用常给病人造成肉体和精神上的痛苦，以经典的生存率和反应率作为评价和考核指标，显 然已不能满足于对治疗方案和手段的全面的客观评价。自上个世纪70年代开始．生活质量 作为评价临床研究和治疗的指标已纳入晚期肺癌的治疗中。各种综合治疗方案的选择和制 定，以及不断出现的各种新的肿癌治疗药物，都是以保持和提高肺癌病人良好的生活质量为 评价依据。近10年来国内外学者对晚期肺癌患者的生活质量做了更加深入广泛的临床研究 工作，制定和完善了系列晚期肺癌病人生活质量测定量表，使生活质量作为独立的晚期肺癌 终末评价指标更具有良好的可靠性、有效性、可行性和客观性…2，在临床治疗和研究中的 范围日益扩大。 筛选和比较治疗方案的评估指标：晚期肺癌的治疗以姑息性治疗为主要手段，极少有病 人能得到完全的治愈，提高生活质量就成为治疗所追求的另一重要目的，从而对各种治疗方 案有效性的评价和筛选，生活质量成为重要的临床终末指标【8J。Kell[3J等在随机对比研究比 较泰素加卡铂和诺维本加顺铂两组联合用药方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效时，将生活质量 作为评价指标之一，结果显示两组均能提高疗效，无明显差别，但诺维本组毒副反应大，病 人对诺维本化疗方案的耐受性差，影响化疗期间的生活质量。HeleingHJ在多中心的随机对 比研究支持治疗和支持治疗加化疗两套方案治疗晚期非小细胞肺癌是以生活质量和生存时间 74 为评价指标，分析认为支持治疗加化疔明显优于单纯的支持治疗。 J应用EORTC QLQ—LCl3生 治疗效果的评价指标：LangendijkLS QLQ—C30和EORTC 活质量测定量表，对65例接受放射治疗的晚期非小细胞肺癌病人治疗前后生活质量进行前 瞻性研究，结果认为常规的胸部放射治疗可改善生活质量和减轻症状。Wronski【6J回顾性总 结231例非小细胞肺癌脑转移瘤切除术病人，以生活质量作为评价指标之一，认为手术治疗 的预后较差，但可延长病人生命和提高生括质量。手术前的Karnofsky行为状态评分高者术 后生存时间长，并报道有长期生存的病例。Sagawa[7]评价晚期肺癌并骨转移的外科治疗的 意义，认为虽然手术后另一症状很快出现，但可有效地改善病人的的瘫痪、疼痛等症状，从 而提高生存期的生活质量。 J应用健择单药治疗晚期肺癌，得到20％的有 新药临床试验的评价指标：Thatcher等【8 效率，并与标准的放疗和放化疗历史数据比较，认为健择加支持疗法可改善症状和提高生活 质量。意大利高龄肺癌研究组【9J应用诺维本单药治疗70岁以上晚期肺癌161例病人，通过 活质量，并用cox模型评估，证明诺维本单药治疗高龄肺癌病人可延长生存期，较单纯的 支持治疗更能改善生活质量。 o。针对生存时间和生活质量的关系进行临床研究， 评估治疗预后的指标：Montazefi等【l 分析随访的90例病人。单因素分析表明生活质量是预测生存时间的因素，同样，多因