中医药防治视网膜静脉阻塞的临床的研究进展.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会第阳次学术研讨会论文汇编 中医药防治视网膜静脉阻塞的临床研究进展 董志国l 摘要：目的：通过对视网膜静脉阻塞临床资料的收集，从中挖掘数据，总结中医药在本领域 内的研究进展，及治疗本病的规律，以期进一步突出中医药优势及更好的提高治疗疗效具有 重要的参考价值。方法：检索近十年中医药治疗RVO的临床文献，同时参考当代部分中医眼 科医家著述，通过研究分类，提取出有效的信息。结果：RVO的病因病机理论认为RVO是多 种原因导致眼底脉遭瘀阻、损伤而致血溢脉外，其病变与肝、脾、肺，心、肾密切相关。本 病的病理改变以瘀为主，脉络瘀阻为主要病机特点。证属本虚标实，虚实夹杂，与肝郁气滞、 阴虚火旺、瘀血痰浊等因素关系密切。临床治疗有辩证分型论治、基本方为主随症加减治疗、 古方运用、中成药治疗，中西医结合治疗，方法多样，治疗效果多在79．17％～95％之间，结 果4-A．满意。结论：现代医学研究RVO发病多与血栓形成有关，与中医历代医家认为本病的 病理改变以瘀为主，脉络瘀阻为主要病机的观点基本一致，活血化瘀通络为其主要的治疗方 法。通过辨证论治，全面认识本病对防治RVO形成及病程迁延期的治疗效果明显。但也存在 一些问题有待同行解决。 视网膜静脉阻塞(RVO)是一种常见的视网膜血管病，是仅次子糖尿病视网膜病变的第 二大致盲性视网膜血管病…。年发病率为0．04％0．16％。视网膜分支静脉阻塞(BRVO)多见， 约占70％80％，可导致视力丧失幢’，此病现无特效治疗，西医丰要以抗血栓药物治疗，从而 达到溶栓的效果。但事实上，使用阿司匹林或其他抗凝剂治疗RVO不仅无效，反而使视网膜 出血加重hI。因此，现多不主张应用。中医药对RVO的治疗作用一直得到眼科界的广泛认町。 因此总结近年来中医药在本领域内的研究进展，对进一步突出中医药优势及提高治疗效果具 有重要的参考价值。 1．病因病机 RVO中医学属“暴盲”、“视瞻昏渺”等范畴，在古代医籍中早已有相关论述。当代中 医眼科部分医家对视网膜静脉阻塞的病因病机认识如下。陈达夫…认为本病的起因，可由于 七情郁结，脏腑功能失调，气血不和，而致气滞血瘀；也可凶肝肾阴虚，肝阳上亢，破血妄 行；或因虚火，卜．炎，血不循经，溢于脉外；或脾气虚弱，心血亏虚，而致气血瘀滞，脉络阻 塞。陆南山|5l认为，此病多由热毒深入血分，致热血妄行，迫血外溢，或凶阴分伤而阴虚火 旺，包括肝阴不足和肾阴不足等，或阴阳气血两虚不能导血归经，或情绪因素所引起，特别 是怒气伤肝，木郁化火，迫血妄行，或凶劳力太过等所0I起的血络损伤等。庞赞襄161认为， 本病的发病原因多由七情郁结，肝血瘀滞；肾阴不足，肝阳．卜亢，或心血弓虚所致。姚和清 n1认为，本病以阴虚者最为多见，因劳损伤阴，阴分不足则水亏不能制火，易于逼血妄行而 1董志国在读研究生上海中医药大学龙华医院上海市徐汇区宛平南路725号龙华医院眼科 dongzhigu0121@126．COrn 245 中华中医药学会血栓病分会第四次学术研讨会论文汇编 引起本病；或因肝经血热，肝阳上亢：或因脾虚不能统血而发病；或因消渴日久肺脾l纾．亏虚 而致本病。廖品正陋1认为本病多凶情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞；或痰热 内生，上壅目窍；或肝。肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋所致。 分析总结上述医家的观点，可以得出如下结论：RVO是多种原凶导致眼底脉道瘀阻、损 伤而致血溢脉外，其病变与肝、脾、肺、心、肾密切相关。本病的病理改变以瘀为主，脉络 瘀阻为主要病机特点。证属本虚标实，虚实夹杂，与肝郁气滞、阴虚火旺、瘀血痰浊等因素 关系密切。 2．临床治疗 2．1辩证分型论治 迄今为止，研究者对RVO辨治的认识町谓百家争鸣，尚未建立起统一的RVO基本证型和治 疗法则。但多以活血化瘀中药为主治疗本病。姜健丽【9’分3型治疗RV048例48眼，阴虚阳亢型 治以滋阴潜阳、活血通络之法；痰浊瘀阻型治以化痰祛瘀之法；气滞血瘀型治以疏肝理气、 0l根据 祛瘀通络之法。结果：治愈10眼，好转28眼，无效lOli艮，总有效率为79．17％。闫钟蒲|1 视力下降的情况将RV078