社区获得性肺炎质控.docVIP

社区获得性肺炎 1.接诊流程: 2.临床诊断依据 1）新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2）发热。 3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 4）WBC＞10×10/L或＜4×10/L，伴或不伴细胞核左移。 5）胸部X线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第五项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 3.住院治疗标准 满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗 年龄≥65岁； 存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心，肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合症（AIDS） 吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素 近1年内曾因CAP住院 精神状态异常 脾切除术后 器官移植术后 慢性酗酒或营养不良 长期应用免疫抑制剂。 存在以下异常体征之一： 呼吸频率≥30次/min, 脉搏≥120次/min 动脉收缩压＜90mmHg 体温≥40℃或＜35℃ 意识障碍 存在肺外感染病灶如败血症，脑膜炎 4)存在以下实验室和影像学异常之一 （1）WBC＞20×10/L或＜4×10/L，或中性粒细胞计数＜1×10/L， （2）呼吸空气时PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,或PaCO2＞50mmHg; （3）血肌酐（SCr）＞106μmol/L,或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L； （4）血红蛋白＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30%; (5) 血浆白蛋白＜25g/L； （6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的依据，如血培养阳性，代谢性酸中毒，凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长，血小板减少； （7）X线胸片显示病变累及1个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 4.重症肺炎诊断标准： 出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，有条件时建议收住ICU治疗。 意识障碍 呼吸频率≥30次/min PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗； 动脉收缩压＜90mmHg 并发脓毒性休克； X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% 少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 5．出院标准： 经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外） 体温正常超过24h。 平静时心率≤100次/min。 平静时呼吸≤24次/min。 收缩压≥90mmHg。 不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 住院病人社区获得性肺炎 一．判断是否符合入院标准：是______ 否______ 二．氧合指数（PaO2/FiO2）评估(指数)：______ 三．病原学诊断 1．住院24小时以内， 采集血培养：是______否______ 采集痰培养：是______否______ 2．在首次抗菌素药物治疗前, 采集血培养：是______否______ 采集痰培养：是______否______ 四．抗菌药物时机 1．入院8小时内接受抗菌药物治疗：是______否______ 2．入院6小时内接受抗菌药物治疗：是______否______ 3．入院4小时内接受抗菌药物治疗：是______否______ 五．起始抗菌药物选择 1．重症患者起始抗菌药物选择：______________ ______________ ______________ 2．非重症患者起始抗菌药物选择：______________ ______________ ______________ 3．目标抗感染药物的治疗选择：______________ ______________ ______________ 六．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查；是______否______ 七．抗菌药物疗程（平均天数）：______天 八．为患者提供：戒烟咨询：是______否______ /健康辅导：是______否______ 九．符合出院标准及时出院：是______否______ 十．平均住院日：______天 /住院费用：__________元 疑似社区获得性肺炎患者 血常规、生化、血气分析、心电图、 生命征评估 生命征平稳征平衡 胸片 确诊为社区获得性肺炎 经验性抗菌治疗、进行血、痰培养 目标抗菌治疗 生命征不稳 抢救