膝反张地研究进展.pdfVIP

． [52]倪兆慧．张庆怡，钱家麒等．黄琵皂贰对人肾小球系膜细胞鉴质分泌累l母l整合索表达的影响．中华肾 脏炳杂志．2000，16(5)303—307． 作用．中华肾脏病杂志，1998，14(4)：21卜一214． [54]郑家润．雷公藤抗炎免疫及抗生育活性成分的筛选．中国医学科学院学报，1987．9(5)：323 j．中华肾脏痫杂志．2002． [55]丁樱，张红敏．雷公藤多甙对肾小球系膜细胞细胞蚓予生成的影响[J 18(2)：139． 的影响．河南中医学院学报．2003，18(5)26—29． 察．广东医学院学报．2001．19(3)：165—167 膝反张的研究进展 千文亮1 马丙祥2 关键词：膝反张 偏瘫步态 运动疗法 膝反张亦称膝过伸或膝反屈畸形，是在静．I卜或直立位!t!膝过伸现象者，可为先天性的，也 为反张在2()。以。卜．而膝关1I稳定者即不需特殊治疗…。目前对膝反张畸彤的研究相刘‘较少，本文 重点对近年来膝反张畸形．包括小儿脑瘫膝反张畸形的研究总结嗣顾如’卜．。 1．病因和形成机理 膝反张畸形可为先天性的，也可由后天因素造成，如可继发1：外伤骨关1，感染或破坏以及 神经瘫痪等。临床最常见的是继发于脊髓灰质炎后遗症之人腿肌肉J’I泛性瘫患者，此外还有胫 骨上端股骺早期愈合者。原发性的膝反张少l见，与佝偻病的关系也很小…。 划问胎位异常引起。Shat 31％伴有先天性马蹄内翻足，l(J％伴订肘关仁脱馘“。 过伸者…。 1．3瘫痪性膝反张：是神经系统病损引起的过伸，以脊髓灰质炎后遗症最多，如人腿肌肉J“ 反张。股四头肌瘫忠荐站立时，为了防J}：膝关ily垤曲，而将身体重心前移。结泶形成膝反张。 ．513． 若屈肌正常，关节过伸反倒可有良好的稳定性，若届肌同样瘫痪．则膝反张程度可加重，步行 障碍也较明显…。 1．4形成机理：膝反张是由于股四头肌在0。～15。之间缺乏控制憎1，在支撑相时不能主动维 持膝的稳定性，为此于足跟着地后会立即将身体前倾，使重力线落在膝前方，同时髋伸肌和踝 跖屈肌收缩，将膝被动伸直来代偿，从而形成膝反张门’。另一方面，由于腓肠肌痉挛使患腿负重 时不能产生体重转移所必须的踝背屈，为了“步行”，患者尽力屈髋使患侧髋后凸，由此也可形 成膝反张H。。 2．膝反张的患病率 目前对膝反张的患病率没有明确的大样本统计，据李丹报道其在接诊的150例偏瘫患者中， 6例就诊时己合并膝反张，据此推算偏瘫患病率约为4％旧1。据赵军报道352例首次发病的脑卒中 计，其中有8名合并膝反张，据此粗略估计脑瘫患儿膝反张的患病率约为11．4％。 3．膝反张的病理变化 3．1先天性膝反张通常因畸形的严重程度而有所不同，但膝关节的前关节囊和股四头肌的伸 膝装置总是处于挛缩状态。当胫骨向前移位时，引起关节内粘连、关节内其它异常以及髌骨发 育不良和缺如。股外侧肌也发生纤维变性和萎缩，约半数病例伴有髌骨的外侧移位。当胫骨前 脱位严重时，侧副韧带也从股骨附着处前移，胭绳肌可出现前移呈半脱位状态，并在畸形位置 上起着膝关节伸肌的作用…。 3．2脊髓灰质炎及脑损伤后膝反张的病理：膝关节周围胭绳肌、股四头肌、小腿三头肌等广 泛瘫痪，不能维持膝关节的动力平衡张力。患肢在负重条件下，早期为了维持膝关节稳定而产 生一个反屈角的力矩，反屈力矩的平衡由膝后关节囊及韧带承担，中后期关节囊及韧带逐渐拉 长，使反屈角加大，力臂增大力矩增加，形成恶性循环，严重膝反张导致下肢支持重力功能丧 失。此时膝前方形成压应力，使胫骨平台前倾，股骨髁前方出现继发性塌陷，膝前方的支撑、 阻挡作用逐渐减退，更加重反屈发展，进一步加重软组织松弛旧1。 4．膝反张的临床类型和临床表现 、 4．1据膝反张程度分为：轻度10。以下，中度10。～30。，重度30。以上旧l。 4．2据膝反张的形成原因分为H03： 4．2．1先天性膝反张：膝关节成严重的过伸位，同时髋关节呈过度屈曲。胭窝区中股骨髁突 起明显，容易被触到。在膝前方可见皮肤横纹皱褶，股四头肌和髂胫束紧张，胫骨平台向前方 突起，髌骨可外移。膝关节屈曲受限，x线示：胫骨向股骨前方移位Ⅲ。 4．2．2后天性膝反张：患侧下肢肌张力非常低，膝稳定性极差，患肢无负重能力。行