病案首页填写缺陷及改进措施.pdfVIP

维普资讯 · d · 《中国病案)2008年第9卷第4期 · 病案管理 · 病案首页填写缺陷及改进措施 553001 六盘水市 贵州省六盘水市医院病案室 刘 宏 汪维美 吴定辉 摘要 目的规范填写病案首页，保证统计数据的准确性。方法返聘两位退休专家对终末病案逐份进行评审。病案人员在录入时检查病 案首页的填写情况，每月将检查到的缺陷内容及时反馈各临床科室，督促改正。结果促进了住院病案首页填写的规范化。结论 通过加强对病 案首页填写的学习，各级医师对病案首页填写重要性的认识，首页书写质量与当事人奖金挂钩，加强与临床医师的沟通，及时反馈等措施 ，使病 案首页的质量明显提高，确保统计数据的真实和准确。 关键词 病案首页；填写缺陷；质量控制 病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分， 人路+器械 (手法)+目的填写 (1)手术部位不清 如只笼 是医疗 、统计工作的原始资料。目前病案首页的作用在不断 统写清创缝合术，没有具体的手术部位：(2)手术的术式不明 地变化 、扩展，许多内容服务于临床研