第十一章心包疾病心脏肿瘤及血栓.pdfVIP

第十一章　心包疾病、心 第十一章　心包疾病、心 第第十十一一章章　　心心包包疾疾病病、、心心 脏肿瘤及血栓 脏肿瘤及血栓 脏脏肿肿瘤瘤及及血血栓栓 第一节　心包积液 第一节　心包积液 第第一一节节　　心心包包积积液液 【临床概述】 由于各种原因引起心包内液体积蓄时即为心包积液。超声心动 图是检测心包积液的重要手段之一，当心包积液量过大时可影 响心脏的正常收缩舒张功能。当心包积液量增多速度过快时可 出现心包填塞。 第一节　心包积液 第一节　心包积液 第第一一节节　　心心包包积积液液 【超声表现】 1. 心包脏层和壁层分离，两者间出现无回声区（图11-1）。 2. 壁层心包运动减少。少量心包积液一般在左室后壁之后房室 沟处心包腔内探及少量无回声区，左室长轴切面、心尖四腔心 切面可观察左室后壁之后、右室前壁之前、心尖部之外、左室 外壁之外、右房顶部的心包积液。心包内纤维条索可提示心包 积液有粘连（图11-1，11-2）。 3. 超声对心包积液量的估测。少量（50～200ml）：左室后壁 液性暗区厚度5mm左右，右室前壁无明显液性暗区；中量 （200～500ml）：左室后壁液性暗区厚度10～20mm，右室前 壁可见 ～ 的液性暗区；大量（＞ ）左室后壁液性 5 10mm 500ml 暗区厚度＞ ，右室前壁可见液性暗区＞ ，出现 摆 20mm 15mm “ 动心 征象（图 ）。 ” 11-3 第二节　缩窄性心包炎 第二节　缩窄性心包炎 第第二二节节　　缩缩窄窄性性心心包包炎炎 【临床概述】 缩窄性心包炎指心包慢性炎症、纤维化、钙化等导致心包致密 僵硬而影响心室舒张充盈，回心血量减少，心搏出量降低，静 脉压升高的病症。 第二节　缩窄性心包炎 第二节　缩窄性心包炎 第第二二节节　　缩缩窄窄性性心心包包炎炎 【超声改变】 1． M型超声心动图　心房扩大，而心室缩小；心包增厚，回声 增强；室间隔舒张早期突然后向运动而出现切迹，左室后壁左 房射血期突然前向运动，舒张中、晚期运动平坦（图11-4）。 由于心房排血受阻，上、下腔静脉及肺静脉增宽。 ． 二维超声心动图　左室长轴及心尖四腔心切面可显示心房 2 扩大，心室腔缩小。心包增厚，心脏收缩、舒张功能受限（图 11-5）。心包呈单层或双层强光带或因心包腔内有沉渣、黏稠 性渗出，两层心包间出现杂乱回声。室间隔随心脏活动呈橡皮 筋样抖动。 3．多普勒超声心动图　二尖瓣血流速度吸气后立即减慢，呼气 时增高；还可探及二尖瓣、三尖瓣反流。 第三节　心脏肿瘤 第三节　心脏肿瘤 第第三三节节　　心心脏脏肿肿瘤瘤 【临床概述】 心脏肿瘤少见，分为原发性和继发性两大类，原发性者起源于 心脏，有黏液瘤、横纹肌瘤、脂肪瘤等，黏液瘤最常见；继发 性者由邻近或远处器官的恶性肿瘤转移至心脏。肿瘤可发生于 心脏的各部位，包括心内膜、瓣膜、心肌、心包等。原发性以 左房最多见，继发性多累及心包。 第三节　心脏肿瘤 第三节　心脏肿瘤 第第三三节节　　心心脏脏肿肿瘤瘤 【超声表现】 ． 二维超声心动图 1 （ ）可显示心房、心室腔内及心包的占位性病变，肿瘤内成分 1 不同，回声强度也各不相同，黏液瘤黏液细胞多时，为均匀的 强回声，胶冻样物质多时则呈弱回声（图11-6，11-7）；脂肪 瘤为较均匀强回声（图11-8），恶性肿瘤内部有点状出血，回 声不均（图11-9）。 第三节　心脏肿瘤 第三节　心脏肿瘤 第第三三节节　　心心脏脏肿肿瘤瘤 （2）良性肿瘤多有蒂，连于室壁或房、室间隔，活动度大，可 随心脏舒、缩而往返于心房、心室之间；恶性肿瘤可使室壁增 厚，室壁无运动或强回声。 （3）良性肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚（图11- 6，11-7）；恶性肿瘤形态规则，基底较宽，表面不平滑。 2． 多普勒超声心动图　当肿瘤进入流入道或流出道时可探及 高速血流。 第四节　心脏血栓 第四节　心脏血栓 第第四四节节　　心心脏脏血血栓栓 【临床概述】 心脏血栓多发生于瓣膜病、房性心律失常、心肌梗死、