多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与糖、脂代谢异常的研究进展.pdfVIP

北方药学2015年第 l2卷第2期 135 多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与糖、脂代谢异常的研究进展 余红英 熊 燕 (1．江西省景德镇第二人民医院内分泌科 景德镇 333000；2．江西省南昌大学第二附属医院内分泌科 南昌 330006) 关键词：多囊卵巢综合征 糖、脂代谢异常 胰岛素 中图分类号：R711．75 文献标识码：B 文章编号：1672-8351(2015J02-0135-01 多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见病 ，在育龄期妇女中发 限制，临床中推荐 口服 75g葡萄糖耐量试验 (OGTr)进行测定，就 病率较高，属于妇科疾病中内分泌与代谢f生疾病。目前它的发 是通过对患者服糖后2h葡萄糖与水平评价胰岛素抵抗程度。 病机制尚不明确，有许多新的研究成果不断涌现，成为业界人士 2糖代谢异常 研究的热点与难点问题之一。多囊卵巢综合征患者往往存在不 2．1PCOS患者糖耐量异常与监测 ：PCOS患者中糖耐量减低、糖 同程度的糖 、脂代谢异常 ，PCOS不仅对患者的生育功能造成 尿病的发生率比对照人群显著要高，而且这种差异独立于体质 损害，而且可使其成为糖尿病 、高血脂、高血压、心血管疾病的高 指数，因此，糖耐量检查在筛查 PCOS患者的耐量异常及诊断糖 危人群 ，对患者的生活质量及心理健康产生远期不 良影响。本 尿病中具有重要意义 。 文泔多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与糖、脂代谢异常做以下综述。 2．2糖耐量评估：患者在早晨 8点空腹抽血后给予葡萄糖 75g口 1胰岛素抵抗与高胰岛素血症 服，分别在服糖后的 120min抽血。应用免疫化学发光方法对患 1．1PCOS患者的胰岛素抵抗 ：PCOS患者发生高胰岛素血症、胰 者的血清胰岛素(INS)水平进行测定 ，用葡萄糖氧化酶法测定血 岛索抵抗的原因有以下几点：①PCOS的胰岛p细胞功能产生 清葡萄糖(sG)水平。糖代谢异常诊断标准根据2006年WHO诊 亢进作用 ，较多地分泌胰岛素。②肝脏胰岛素发生降解降低。③ 断标准。 PCOS患者外周组织的胰岛素受体数 目下降，受体变异导致胰 3脂代谢 岛素结合产生障碍，血游离的胰岛素水平有了显著上升。④ PCOS患者脂代谢异常与评估：脂代谢异常的发生率在泰 PCOS患者的胰岛素抵抗和雄性激素升高有紧密的关系。⑤胰 国的PCOS患者中约为 1／3，在我国香港 的PCOS患者中为 岛索抵抗还与患者肥胖关系紧密，因为身材肥胖的患者通常都 53．1％。相关研究表明，血脂异常比雄激素、肥胖、IR的相关性更 有游离脂肪酸上升，游离脂肪酸会使胰岛素细胞上升，最终造成 强。此外，我们需要注意的是 ，在本研究中体重在正常范围的 胰岛素的释放增加。 PCOS患者也存在糖脂代谢异常和胰岛素抵抗，只是程度不一。 1．2胰岛素抵抗与高雄激素血症：大多数的PCOS患者同时有 PCOS患者的血清中血脂改变主要是下列这些指标升高： IR与高雄激素血症 ，胰岛素过量会使高雄激素血症产生，通过 TG、TC、LDLC、VLDLC、apoB，而 HDLC和 apoA降低 ，特别是主 以下的途径：①过量胰岛素会直接或是间接在垂体的胰岛素受 HDL—C。倪仁敏等报道 PCOS患者 中血脂异常的发生率为 体起作用，从而使得黄体生成素(LH)升高，对卵巢产生作用 ，使 41．6％，是最常见的代谢异常。脂代谢紊乱原因包括 ：高胰岛素 肾上腺分泌雄激素，使雄性激素得到合成，雄性激素的量也会增 血症、胰岛素抵抗使得肝脏分泌VLDL的量增加，从而造成了胆 高。②过量胰岛素使得肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的合成受 固醇从 HDL到VLDL的转化时间缩短，造成了血中HDL浓度 到控制，导致游离雄激素升高，也就使双氢睾酮增加，与雄烯二 下降，导致PCOS血脂异常的重要原因是 IR。 酮分别向双氢睾酮和雌酮的转化增多，增多的双氢睾酮在临床 4 小 结 中表现为女性男性化 ，雌酮／雌二醇比值增大。③胰岛素水平异 多囊卵巢是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱，可从青春期 常升高、高雄激素引起雌激素水平下降、双氢睾酮的量增加 ，使 早期开始发病，不仅引起生殖内分泌方面的改变，更重要的是因 卵泡刺激素(FSH)诱导的芳香化酶活性与颗粒细胞LH受体生 它引起的代谢紊乱对患者带来显著的患糖尿病和死于心血管事 成作用