学习 领会 贯彻--高血压防治指南心得.ppt

* 19. Hypertens Res. 2004; 27: 703～709 20. 中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》， 53～57 * * 高血压防治指南也是寻证医学的结晶，它参照了一系列的临床试验结果 Sokolow- lyon指数是什么？ 1949年，Sokolow和Lyon建议的评价左室肥厚的方法。即R v5 或 R v6 S v1 = 26mm.此指标发表于1949年无创心电图年刊上。左室肥厚的符合率为32%。 Sokolow-Lyon指数标准应为R v5 或 R v6 S v1 38mm 美国Comell医学中心推出的心电图Comell电压标准（RaVL＋Sv3），国外通过临床试验，已显示出其对LVH诊断的高效关系。 新增复方制剂20个 学习 领会 贯彻 --高血压防治指南心得 上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科 上海市高血压研究所 贾 楠 高血压患者众多 972,000,000人 200,000,000人 2006年ISH福冈会议 2010年版中国高血压防治指南 全球高血压患者人数 我国高血压患者人数 高血压危害严重 每年，高血压造成世界范围内710万人死亡，占总死亡人数的13% 2002年 WHO 健康调查报告 高血压造成DALYs的比例 0.5% 0.5-0.9% 1-1.9% 2-3.9% 4-7.9% 8-15.9% 16% DALYs = 伤残调整寿命年，用以衡量疾病负担 美国 27.4% 加拿大 16.0% 澳大利亚 7.0% 芬兰 20.5% 苏格兰 17.5% 德国 22.5% 西班牙 15.5% 法国 27.0% 英国 6.0% 印度 9.0% 扎伊尔 2.5% 意大利 23.4% JNC-VI. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446. // Burt VL., Hypertension 1995; 26: 60-69. Mancia G., Eur Heart J. 1999 ;(suppl L): L14-L19 . // Wolf-Maier JAMA 2003; 289: 2363 . // 范书英.中国全科医学.2007;10(6):441 中国 6.1% 全球高血压控制率低 我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 ?15岁 n=272023 ?18岁 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步 中国高血压流行病学变化趋势 中国高血压人群的特点 绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中 中国独立进行的临床试验 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中国参与的国际临床试验 PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET 不同人群中的临床试验 老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS， ONTARGET 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET 指南中引用的大型临床试验 血压测量方法 中国高血压防治指南2010修订版 实验室检查的更新 2005年指南 2010年指南 主要变化 基 本 项 目 血生化 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 － 推 荐 项 目 超声心动图 颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量） C反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目） 眼底检查 胸片 24小时动态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） 眼底 胸片 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数