慢性胃炎不同证型胃粘膜局部组织病理学和细胞免疫功能的变化.pdfVIP

动的作用：枳实能加强大鼠平滑肌的收缩时间和收缩强度；山楂、神曲能促进胃肠道的推进功能；槟榔能 明显增加胃窦和空肠组织中的胃动素，从而可增强胃肠运动。临床和动物实验验证，健脾消胀冲剂治疗功 能性消化不良病脾虚气滞型胃痞疗效好，副作用小，服用方便，值得进一步开发推广． 慢性胃炎不同证型胃粘膜局部组织病理学 及细胞免疫功能的变化 (北京中医药大学东直门医院 I病理科2消化科北京100700)鲁香风¨王玉芬2 朱建华2刘小北2方杰1戴欣1杨会敏’田德录2刘常一2 慢性胃炎是常见病多发病，中医胃痈和胃痞等多属此范畴。采用中医宏观辨证结合微观胃镜、病理形 态特点，辨证与辨病结合，灵活伍用一些具有特殊治疗意义的中药治疗本病，已被临床医师应用，且能提 高疗效，但其疗效机制有待进一步研究。 多年研究表明，慢性胃炎及中医脾胃均与免疫功能关系密切，胃肠道作为重要的免疫器官．弄清慢性 胃炎各证型及治疗前后胃肠道粘膜内的免疫细胞如固有层内T细胞亚群等的变化，将有助于进一步全面地 揭示慢性胃炎中医证型的本质及中药疗效机理。为此，我们进行了系列研究，现将慢性胃炎不同证型及部 分证型治疗前后胃粘膜局部组织病理学及细胞免疫功能变化结果总结如下： I．资料与方法 1．1 一般资料 观察病例来自北京中医药大学东童门医院门诊或病房经纤维胃镜和活体组织病理检查，诊断为慢性 胃炎的患者115例。中医辨证均经我院主任医师确定，标准参照‘中药新药临床研究指导原则》¨一1．摊 除心、肝、脑、肺、肾等主要脏器的器质性病变。同时观察胃黏膜形态及细胞免疫功能的6l例中男44例， 例，疗后2例)；气血两亏2例(疗前)。气虚血瘀毒蕴2例(疗前疗后各l例)。肝脾不和4例、肝郁脾虚2 例、湿热内蕴壅滞3例，湿热中阻或中焦湿热4例，脾虚血瘀、气滞血瘀各2例，气滞血瘀湿热l例，寒 热错杂l例，胃热壅滞l例，胃阴不足0例，胃络瘀血0例。 1．2 标本取材 辨证后胃镜下胃粘膜活检。常规10％福尔马林固定，二甲苯透明，石蜡包埋，切片厚4-5urn。常规lIE染色， 其中6l例作免疫组化染色。 山生物技术有限公司。 1．4方法 1．4．1 HE染色。常规光镜组织病理学观察。 空白对照，以PBS代替第一抗体。 1．4．3染色结果计数方法：采用北京航空航天大学图象分析系统定量分析，每张切片均取阳性细胞最多 的lO个高倍视野。 1．5统记学处理方法计数资料用X2检验。 2．结果 2．1慢性胃炎中医证型与胃粘膜组织病理学变化的关系虚证包括脾胃气虚、脾胃虚弱、脾胃虚寒、气 血亏虚或虚实夹杂以虚证为主者如肝郁脾虚、气虚血瘀、脾虚湿阻等胃粘膜多有腺体萎缩或伴肠化；肝胃 不和证、肝胃郁热证、气滞血瘀、气滞血瘀湿热、湿热中阻等实证胃粘膜多为慢性炎症，无腺体萎缩或肠 化．血瘀证胃粘膜多有不典型增生．与周氏∞1研究结果基本一致。 158 热、9例脾气虚弱、4例脾胃虚寒证全部病例胃粘膜间质未见或偶见CD4阳性细胞，CD8阳性细胞赙相对较 证、3例肝胃郁热证、2例脾气虚弱证及2例脾胃虚寒证经中药辨证治疗后，除组织病理学变化明显减轻外， CD4阳性细胞增多，CD8阳性细胞数量则轻度减少或无明显变化，CD4佃8比值明显升高。而2例(肝胃不和、 肝胃郁热各l例)经中药辨证治疗后组织病理学变化不明显者，CD4、CD8及CD4／CD8比值变化亦不明显． 气滞血瘀、气滞血瘀湿热、湿热中阻等实证胃粘膜问质内均可见少量或较多CD4阳性细胞，未出现CD4 阳性细胞完全缺如病例，cD8阳性细胞少量或较多，cD4／cD8比值较高，大于或等于1．气血两亏证剐界于 两者之间。’ 3、讨论 ． 中医对慢性胃炎宏观整体辨证是对机体反应状态的概括。但是，病理微观变化才是证的物质基础。因 此，辩证宜与病理微观病变相结合，辨证辩病并举．中西医双重诊断． T淋巴细胞即胸腺依赖性淋巴细胞，在机体免疫中占有重要的地位，T细胞已确定两个主要亚群一辅 周血淋巴细胞亚群的变化是反映机体细胞免疫状态的较好指标，cD8+的Ts细胞与CD4+Th细胞的作用相反， 对免疫应答具有重要的调节作用．在正常情况下，外周血中的CD4+T细胞和CDS+T细胞的数量是稳定的， 维持免疫功能的平衡具有重要的意义，只有遇到异物，引起应答反应时，比值才会发生变化．当两者的数 量和功能发生异常时，即可导致细胞免疫功能紊乱或失调，而削弱机体抵抗力，发生感染或自身免