经输尿管镜治疗复杂输尿管结石326例临床的研究.pdfVIP

2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 经输尿管镜治疗复杂输尿管结石326例临床研究 广州中医药大学第二附属医院泌尿外科 张策王树声陈志强向松涛白遵光 【擅要】目的：评估输尿管镜治疗复杂输尿管结石的临床价值。方法：统计2002年8月到2005年5月住院 的326例(344侧)经输尿管镜治疗的复杂输尿管结石患者的临床资料，进行分析，评价疗效。结果：年龄16～79 中转开放手术12例，占3．7％，平均住院天数7．2天。结论：1、经输尿管镜治疗复杂输尿管是一种有效的方法。2、 技术的提高，斑马导丝(引导导丝)、灌注泵的改进，增加了手术的成功率。3、输尿管镜手术与经皮肾微造瘘手术 的配合增加了手术的成功率。4、钬激光及套石蓝的分解应用，减少了结石冲回肾盂的机会，提高了首次治疗结石 排净率。5、临床路径的运用是缩短住院时间的一种有效方法。 关键词 输尿管镜复杂输尿管结石 输尿管结石是泌尿系疾病的高发病、常见病，我院在如何成功利用输尿管镜及其辅助设备完成 院的复杂输尿管结石326例(344侧)总结如下： I．材料与方法 1．1临床资料 行同侧泌尿系手术。全部病例均经过静脉肾盂造影检查证实输尿管结石存在并形成梗阻，并行输尿 管镜碎石及相关治疗。 复杂输尿管结石的标准：结石在输尿管内停留时间超过8周，最大径超过0．8cm：静脉肾盂造 影造影剂不能通过结石周围，同侧肾盂分离在5cm以上；结石以下输尿管扭曲明显或明确输尿管狭 窄的存在；结石部位或结石以下方输尿管息肉形成。符合以上两者以上定为复杂输尿管结石n、21。 1．2方法 压弹道碎石机、国产液压灌注泵。在输尿管蠕动时直接进镜或利用水压冲开输尿管口或借助在外支 架导丝(一般使用4F的导管，特殊情况下使用3F或斑马导丝，或介入血管科的泥鳅导丝)引导下 进镜后，进镜时将镜子向内侧旋转30--一60。，利用镜子前端上突部分挑开输尿管以顺利进镜。输 尿管口狭窄时利用气囊扩张或直接电切开、钬激光切开，到达结石部位。气压弹道碎石、钬激光碎 石用O。8～1．2mm探针尽量击碎结石，以粉碎到3mm以下为佳，并将碎石用取石钳或套石蓝取出体 外或膀胱内。输尿管肉芽明显者先用钬激光先切除肉芽；输尿管扭曲者，尽量先通过导丝后在导丝 引导进镜，或通过改变体位、拖高患肾或患。肾穿刺造瘘放出肾盂积液以完成手术。术中应尽量缩短 手术操作冲水时间及降低水压，避免结石随水流冲回肾盂及逆行感染；输尿管上段避免反复入镜、 出镜。常规停留输尿管内支架管输尿管引流，输尿管狭窄行内切开者，视狭窄程度，或停留两条双 “J”管。常规停留尿管膀胱引流。 1．2．2术后处理严格按照本院专业组制定的输尿管镜手术临床路径的规定，执行治疗及用药。 1 25 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 输尿管双“J”视术中情况1个月、3个月或6个月后拔除。停留2条输尿管双“J”管者，半年 后再次行输尿管镜检，必要时再次行切开或再次留置内支架管。术后第二天复查腹平片，观察结石 残留情况，结石超过5mm，则需行ESWL术，治疗时间在拔除双“J”前。 2．结果 (占4．6％)，其中3例继续完成手术，并停留双“J”管，3个月后拔除，结石能全部排出体外，复 查静脉肾盂造影未见输尿管狭窄；2例患者改经皮肾微造瘘手术取石及停留双“J”管；5例患者停 留双“J”管，3个月后行ESWL术或再次腔内手术取石，5例患者因输尿管撕脱或扭曲完全不能置 管而行开放手术取石、整形或修补。改开放手术者12例(13侧)(占3．7％)，因穿孔者5例，前已 说明；4例患者因输尿管口不能顺利进镜而改开放手术；3例(4侧)患者因输尿管狭窄段长于lcm， 而行开放手术治疗。12例因结石被冲入肾盂，5例改经皮肾微造瘘手术取尽结石，7例停留双“J” 抗炎治疗于3～7天内恢复。113例术中结石完全取尽，141例拔除支架管后结石1个月内排干净， 33例患者腔内手术后碎石仍较大，32例行一次或数次ESWL术后，拔除支架管，结石排出，1例行 再次腔内手术。腔内手术成功者中合并输尿管狭窄行气囊扩张或电切开或钬激光内切开者56例， 停留双“J”管半年，除1例患者行再次改钬激光内切开及取石，仍留置2条输尿管双“J”管外， 其余