颈椎后路固定地研究进展.pdfVIP

专强讲壅 重复3～5次。③线式松解：适用于疼痛范围较大，病程较长，筋膜肥厚目肌肉张力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方 向的反复连续点刺，形成一条015～017cm的筋膜裂隙。出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针 拔fn，持续按压进针点1～2 h内保持敷料干燥清洁即可。 315 的病例；③皮神经卡压综合征首诊明确的病例。 316 铍针疗法的禁忌症①局部软组织存在炎症反应者；②有出』h倾向者；⑤有严重患心脑血管疾病或脏器衰竭 不能耐受刺激者；④糖尿痫患者有肢体缺血或软组织感染倾向者；⑤意识不清不能配合治疗者。 5 ·213·中国骨伤2003年5月第16卷第5期China 2003，Vol16，No JOrthop＆Trauma，May Disc All reserved TsinghuaTongfangOpticalCo，Ltdrights 颈椎后路固定的研究进展 宁波市第六医院(315040)徐荣明马维虎 长期以来，下颈椎的后路固定只限于用钢丝固定，但由于钢丝固定技术生物力学上的不足，渐渐地被颈椎侧块螺钉 于治疗由各种原因引起的下颈椎不稳。它的最大优势是可提供和前路钢板固定同等、甚至更大的生物力学稳定性．由于螺 钉J划定在侧块，因此。特别适合于广泛的多水平的椎板切除和棘突，椎板及关节突的损伤和缺损，下颈椎骨折脱位，肿 瘤或退变性不稳定，需要后路减蚯，复位或肿痛切除，由于颈椎中后柱结构被坏，易导致下颈椎不稳定或畸形。有必要 行后路周定。 1应用解剖学研究 侧块位于颈椎的后外侧．由分别向头侧突出的上关节突、向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成，左右各一。 临床上所称“侧块”为“狄义侧块”，即司视侧块，仅包括峡部和下关节突，因为上关节突位于上位椎骨下关节突的前方， 术中无法视及。侧块的宽度和高度的测量可指导术中进钉点的确定，而侧块的厚度对指导术中进钉深度有重要参考价值， 4；同学者测得的数据稍有差异。许多侧块螺钉内同定技术以上关节突的倾斜角作为术中矢状方向进钉的参考依据。c3～c7 上关节突关节面的平均倾斜角度分别足：5367。，48 突孔位于侧块的正前方，椎体的侧方，颈神经沟的前面，呈不规则圆形，C3,-426横突孔的平均横径为52ram，其中男性 5．2～54mm，女性47～5．2mm；侧块后方中心点至横突孔后壁的垂直距离男性为10．4～122mm，女性93～108mm；侧块后方 6．4。，女性5．4州”。I捌此，在螺钥吲定时c6的螺钥外倾角度应较c3～c5大。 颈神经根从侧块前方通过，位于椎问孔的下部，并占据了横突问孔的下半部。颈神经根走行于侧块的内上、内下及 外下三个区域内，外上区为唯一的安全区，螺钉尖端在此区穿透关节突前方时最安全”1。作者o’对侧块后方中点与脊髓和 55mm。可见由侧块后方中点或稍内侧进钥+并向外上方倾斜是安全的。颈脊神经在通过椎间孔后，分为前、后两支，前 支舸1大，在横突前外侧形成颈丛及臂从：后之细小．绕过上关节突在其基底部转向后方．支配附近的颈后部解剖结构。 颈神经后之的走向与Ii关节突关节面呈一定夹角，在c3为23．r，c5为29 均距离柱c5最大，为74mm。在C7最小，为55mm“’。因此，螺钉由侧块的外．|二区域穿出时应避开上关节突基底部，否 则刚能引起脊神经后之损伤，导致术后项背疼痛及感觉异常。 2临床应用 中心，向外侧偏10。；Magerl技术为进钉点在侧块中心点内上2～3 ·26· 专题讲壅 点中心点内侧lmm，外倾100，卜倾30。-400；An技术进钉点中心点内侧l 成功，钢板断裂和螺钉松动率为38％，断裂的原因与螺钉放置不当，未固定其他不稳的节段，以及患者术后不配合外固定有 较差(471N)一． 颈椎侧块螺钔铡板蚓定加植骨融合有破坏毗邻结构的危险，对神经根，脊髓的损伤是最重要的并发症，这与螺钉