前列腺术后中西医结合围手术期处理的实践与探索.pdfVIP

复，取得了良好的效果。但仅限于临床应用，缺乏科学研究与客观评价。因此，为了科学地总结前列腺 术后中西医结合诊疗方案的可行性与实际疗效，我们就此对本病的围手术期术后处理进行了相关研究。 现将结果报道如下： 1．制订前列腺术后中西医结合诊疗方案 1．1制订前列腺增生术后证候调查表 辨证论治是中医治疗的灵魂，而前列腺术后尚无成熟的证候规律可以借鉴，因此，我们设计了前列 腺增生术后证候调查表，对前列腺术后的证候规律进行研究，为制订中医治疗护理方案提供依据。证候 调查表的设计首先是文献调研，通过对规范教材、有关文献或著作、包括国家行业标准，对BPH的证候 类型进行归纳总结。接着，以国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医病证·诊断疗效标准》 中关于证候群的定义为基础，采取并集的方式对保留证候下的症状条目进行归纳，初步提出前列腺增生 症证候群组。对各证候群中的症状条目进行频数及构成比的统计，根据统计结果删除构成比5％的条目。 然后由调研小组进行较为广泛的咨询调查。对临床操作性不强、主观性较大的条目均给予删减，增加临 床常见但文献中未提及的条目，并通过临床试用，形成前列腺增生术后证候调查表n1。 一 1．2前列腺术后的证候规律调查 利用前列腺增生术后证候调查表，对310例前列腺术后患者的症状进行分时段的调查研究，结果发 现前列腺增生术后患者的证候演变确实有一定规律。术后早期以实证为主，其病机主要在于手术损伤局 部气血脉络，导致血不循经，瘀滞局部，再加上术后早期留置尿管等外来因素，引起局部出血、水肿以 及湿热外邪的入侵等，出现发热、肢体困重、小腹胀痛、失眠、口苦、口粘腻、小便涩痛或血尿等实证 表现；术后后期证型则逐渐以虚证为主，各类虚实夹杂的兼证中虚证所占比例更为明显。原因可能在于 患者多为老年病人，本身脏腑功能虚弱，而手术创伤又难免耗气伤血，在拔除尿管后，局部水肿及瘀血 逐渐吸收消散，故多表现为邪去正虚之象。各个证型多兼夹为病，气滞血瘀为各个阶段的最常见兼证。 通过术后证候规律调查，总结出术后患者常见证型包括湿热夹瘀、气滞血瘀、气滞血瘀兼肾阴不足、气 滞血瘀兼肾阳亏虚、气滞血瘀兼中气不足、湿热内蕴、脾肾不足等证型。 1．3制定前列腺术后中西医结合诊疗方案 1．3，1在取得初步证候规律的基础上，结合临床实践与经验，制定中医药的辨证论治对策；然后，再结 合目前现代医学前列腺术后的处理常规，形成前列腺术后的中西医结合诊疗方案。具体方案如下： 术后早期(术后l～4天) (1)基础治疗与护理 ①停留尿管，持续膀胱冲洗至拔除尿管。视冲洗液出血情况调整冲洗速度。 ②抗生素：选用喹诺酮类，静脉滴注2～3天。 ③止血药物：可视出血情况适当选用止血芳酸、止血敏、卡络磺钠等。 予哈乐0．2mg或可多华4rag口服。 ⑤若合并术后不稳定膀胱：艾灸关元、气海、涌泉：较为严重时口服托特罗定2mg；或加用腹针或 平衡针。 119 ⑥若合并其他疾病或变化则根据实际情况予以相应处理。 (2)辨证论治 ①湿热夹瘀：以小便涩痛，血尿或尿色黄，小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩为主要症候。 治以清热利湿，活血止血，方选小蓟饮子加减；中成药选前列清颗粒或尿感宁冲剂。 ②气滞血瘀兼中气不足：以尿频涩痛，气短神疲，舌质淡暗或有瘀斑，脉涩为主要症候。治以祛瘀 通淋，健脾益气，方选沉香散合补中益气汤加减；中成药选前列通瘀胶囊及补中益气丸。 ③气滞血瘀兼肾阴不足j以小便涩痛，小腹胀痛，腰酸耳鸣，大便干结，舌质紫暗或有瘀斑，苔少， 脉细或涩为主要症候。治以活血通淋，补益肝肾，方选沉香散合知柏地黄丸加减；中成药选前列通瘀胶 囊及六味地黄丸口服。 ④气滞血瘀：以小便涩痛，小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩为主要症候。治以活血通淋， 方选沉香散加减；中成药选前列通瘀胶囊。 术后恢复期(术后5天以后)： 4“ 一 ” ①气滞血瘀兼。肾阴不足：参考术后第一天辨证用药，可酌加淮山、知母、丹皮等。 ②气滞血瘀兼气阴两虚：以尿频涩痛，气短神疲，口干便结，舌红苔少，脉细或涩为主要症候。治 以活血通淋，益气养阴，方选沉香散合生脉散加减；中成药选生脉胶囊口服。 ③中气不足：以气短神疲，自汗，舌质淡，苔薄白，脉缓为主要症候。治以健脾益气，方选补中益 气汤加减；中