下腹部弧形横切口行直肠癌根治术方法探讨.pdfVIP

2．1J4关腹：下腹部弧形横切口往往无张力，缝合比较容易，可采用普迪斯(PDSII)缝线连续缝 合腹膜，将腹直肌对拢存一起(全身麻醉情况下操作更容易)。前鞘也可同样采用普迪斯(PDSII) 缝线连续缝合。皮下脂肪层的缝合可以根据皮肤采用何种缝合方式来决定缝合与否。本组病例全部 采用l号丝线缝合皮下脂肪层，皮肤用订皮器械缝合。 2．2：结果 本组6例下腹部弧形横切口入路，均能顺利完成手术操作。其中扩大根治术4例(3例Dixon 术，I例Miles术)，根治术2例(Dixon术)。手术操作很方便，出血不多，术中均未输血。与同期 纵切口对比，术后病人主诉切口疼痛轻微，术后止痛泵使用时间1．2天。观察病人起床，弯腰伸腹 活动，下腹部切口无疤痕牵拉感觉。病人自我感觉良好，尤其穿上裤了，看不到下腹部切口疤痕， 心里满足感很强。与同期纵行切口比较，在手术时间，范围，手术出血量，术后并发症等方面，没 有明显差异。切口均一期愈合，顺利出院。 3．讨论 下腹部横形切口是妇产科广泛采用的手术入路，亦是被病人认可的美容手术切口。将其应用在 直肠癌根治手术的入路是否可行，有待于研究探讨。下腹部弧形横切口，必须满足两个条件：l，术 野暴露充分，能够完成直肠癌扩大根治术，根治术的手术操作。2，要显示出优于纵行切口的更多的 优点。本组病例虽然例数少，但基本能够显示下腹部弧形横切口行直肠癌根治术具有可行性，并有 诸多优点。 手术方法的改进体现医疗水平的不断进步，现代医学技术的进步让许多外科理念上发生了变 化，在确保外科疗效的同时，人们更加注重术后生活质量问题。例如乳腺癌根治切除手术，传统的 纵行切口不利于女性夏天着装，而改良后的横行切口就解决了这个问题，即使是低胸装也看不到胸 部的切口，现在已经逐步发展成乳腺癌改良根治术的标准切口。 既往直肠癌均采用纵行的下腹部正中绕脐切口，此切口已被医生病人根深蒂固地接受为最标准 的切口。其优点是超作简便快速进腹，探查方便，可以任意延长切口；不切断肌肉纤维损伤小，切 缘整齐。缺点是腹部纵行切口疤痕不隐蔽，不美观，切口切断很多神经感觉区，术后疼痛明显一些， 做腹部伸展动作因瘢痕牵拉导致相对功能障碍。 下腹部弧形横切口入路，从本组资料显示，切口暴露良好，由于位于下腹部，切口可塑性很强， 使用S型拉钩，可获得良好的术野显示：能够充分完成直肠癌根治术的淋巴结清扫。Dixon术和Miles 术两种不同术式都町以够顺利进行。 下腹部弧形横切口在直肠癌的手术中优缺点总结如下。 优点： l，下腹部张力低，松弛，切口可塑性强，术野暴露充分。 2，切口张力低，损伤小，横切口的张力为纵切口的40—60％thz】。在躯干弯曲线或膝盖 屈曲时，横形切口张力基本为零，这便于病人早期下床活动。病人恢复快，减少并发 症的发生吼 3，切口隐蔽，具备很好的美容效果，尤其对女性，着露脐装尤为明显。 4，切口疤痕无功能障碍。由于是横行，病人术后做腹部的运动，无疤痕牵拉的功能障 碍。 5，皮肤切口与皮肤张力线一致，愈合后瘢痕纤细。 6，切口方向与神经走行方向差不多一致，故对神经损伤小，术后疼痛轻微。神经损伤 少还可以避免腹壁的抗力减弱，减少腹壁疝的发生。 7，由于切口与肌收缩牵拉方向一致，缝合时切缘容易对合，缝合后切口张力小，切口 裂开机会小，腹壁疝的机会办较少【4J。 3，术后多采用半卧位，可加强腹壁下垂的重力，促进切口组织愈合。 9，Miles术与纵切口相比，造瘘口远离切口，切口感染的机会较少。 lO，弧形横切口术后对呼吸功能影响小，特别适合术前呼吸功能不良，术后有咳嗽、 咳痰可能的病人。 缺点： 1，切断腹直肌肉，容易出血，损伤大，恐对腹壁功能有影响。但是，横行切断的腹 直肌只是一个节段(2个腱划之间)，愈合后可形成一个类似腱划的结构，不影响 腹壁之坚固性HJ。 2，上腹部器官如有病变需要探金手术时候，不利于向上延长切口。但通过术前详细， 严密的辅助检查，可以减少此风险。 综上所述，下腹部弧形横切口是一种符合解剖生理，减少组织神经损伤，利于愈合的切口。同 时也具有术野暴露充分的优点，能