肾主血的理论探讨.pdfVIP

现代医学资料进行收集整理，以。肾为生血之始，肾为行血之初，肾为清血之根等三个理论为试论。 【关键词】肾主血；干细胞；肾藏精 中医认为肾为先天之本，人体生命之本源，血液为维持生命活动的基本物质之一。《黄帝内经》 等早期中医文献中己阐述，血液生成离不开肾，。肾精、肾阳、肾阴都在机体血液生成过程中起着极 为重要的作用，其中肾精为血液化生的最基本的物质基础。 《素问·调经论》日：“人之所有者，血与气耳。”血液是构成和维持人体生命活动的基本物质之 一。血液的化生是一个复杂的过程，以精髓、水谷精微、营气、津液为其物质基础，因此，血的生 成与五脏的功能活动密切相关，其中肾的作用尤其重要。 1．肾主血的来源 “肾主血”一词出典于《读素问钞》。《读素问钞·论治》日：“愚谓惊伤心，心主脉，恐伤肾，肾主 血，心肾有伤，血脉凝涩，故经络不通，病生不仁。”这句话说明肾与血液之生化、血液之运行及血 液粘度等有关系。《育婴家秘·胎疾》，日：“齿发不生者，肾气不足也，发者血之余，肾主血，齿者 骨之余，肾主骨。”该“肾主血”，事实上是讲肾精化生血液的作用。《素问·六节脏象论》日：“肾者主 蛰，封藏之本，精之处也。”《类经·藏象》日：“精足则血足。”即肾藏精生髓，是化生血液的本源， 《普济方·五常大论》中亦日：“精者，血之本也。” 2．肾和血的关系 中医学认为，肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，精能生髓，髓居于骨中，骨锈赖以肾精 的充养。《灵枢·经脉》日：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营……血气乃行”，说明 血液生成离不开肾精。《素问·阴阳应象大论》日：“精化为气。”《辨证录·淋证门》日：“精化为血。” 这说明肾精为气血生化之物质基础。故《诸病源候论-论虚劳赢瘦候》日：“虚劳之人，精髓萎竭， 血气虚弱。”揭示了肾精亏虚与气血生化不足之间的内在联系。除了肾精以外，肾气、肾阴、肾阳也 J。 与血之生成有关【l 《寿世保元·脏腑论》日：“气血化精，统之于肾。”气和血都可化生为精，《普济方·论五脏六腑 部位脉法》日：“肺主气，亦朝肾，顺则收血化为精，运入命门。”说明血液依靠气化功能可变化精， 故《医学入门·脏腑条分》日：“纳气收血化精，而为封藏之本。” 3．肾主血的主要生理功能 作者认为，肾脏对血液之功能有生血之始、行血之初及清血之根等三个方面。 3．I生血之始 《素问·上古天真论》日：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《张氏医通·诸血门》曰：“精不 泄，归精于肝而化精血。”肾藏精，精能生髓，精髓又可以化血。后世医家在此基础，卜，进一步发展 。肾生血之思考。如《伤寒沦纲目·热入血室》日：“肝藏血，肾生血，心主血，脾统血，而其源则河j 于冲，冲起肾卜，与肾贴近，血之由冲而出者，即如由而生，故日肾生血，言肾所生，以冲即在肾 F也。”这里说的“冲”，即是指冲脉，冲脉为血海，源于先天之肾精，肾精充足，血海满盈，冲脉盈 泻有时，月经定期而至，故血液盛衰与肾精盛衰有关。现代医学实验证明用补肾养血法可改善受损 的卵巢，提高卵巢功能，从而验证了其临床疗效【2】。 肾藏精生髓化血的理论已被医家认识并指导着临床实践。如《类经·藏象》日：“精足则血足而 发盛。”即“发为血之余”，精血同源，肾精充足，则血液不亏，91Ij毛发粗壮而润泽。《普济方·骨痹》 日：“肾不生，则髓不能满。”说明肾精不足可导致筋、骨、髓枯的各种疾病。现代医学认为骨髓生 成血细胞，中医亦早就认识到骨髓与血液有密切的关系。如《素问·生气通天论》日：“骨髓坚固， 气血皆从。”说明骨髓和气血之问的相关关系，故后世医家强调“血之源头在乎肾”(《病机沙篆·虚劳》)， 而可见“用六味丸滋‘肾生血”(《万病回春·急惊》)等以补肾为生血的治法。现在临床研究可见用补肾 益精填髓的方法治疗血虚证【3Jo 有人提出，干细胞与先天之精密切相关，干细胞具有先天之精的属性，是先天之精在细胞层次 的存在形式【4J。现代医学认为红细胞生成素主要在肾脏产生，促红细胞生成素缺乏的最主要的原因 是肾性贫血例。 3．2行血之初 《诸病源候论’，J、儿杂病诸候四》日：“血之在身，随气而行，常无停积。”血的运行需要推动的 动力，这种动力主要依赖于气的推动作用和温煦作用。《医宗必读·肾为先天本脾为后天本》日：“上 古圣人见肾为先天之本。”肾藏精，精化气血，元气是人体最基本的、最重要的根源，它源于肾的气， 具有推动人体生长发育，激发和调节各脏腑、经络等组织器官