小肠CT仿真内镜对小肠病变诊断价值的初步探讨.pdfVIP

(2Q，22)。 结论小肠CT仿真内镜的一种新的、安全、无创性检查小肠病变的有效方法，可适用于那些 不能耐受电子小肠镜的患者，有较好的应用前景。 关键词CT仿真内镜，双气囊小肠镜，小肠疾病，诊断 小肠是消化道最长的器官，走行弯曲，肠管互相重叠，小肠疾病起病隐匿、症状特异性不强和 病变部位深而不固定，故小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点。多层螺旋CT(MSCT) 具有快速扫描和三维后处理能力，能清晰反映肠壁和肠腔外的病变。CT仿真内镜(computed virtual tomographic 像能力，不仅可以观察黏膜，同时能够分析肠管周围的改变，提高了人们对小肠疾病影像诊断的认 识．本文就CTVE在小肠疾病影像学诊断方面的价值进行了初步探讨。 材料与方法 1．材料与器械：10Fr一次性塑料胃管，GELightspeed 射器，3．5Fr黄斑马导丝。 2．患者入选与排除标准：入选标准18,--80岁，反复发作的脐周疼痛或上腹痛；不明原因的大 便潜血阳性或大便带血；临床出现不同程度的纳差、贫血、腹泻和消瘦症状，以上症状经胃镜及结 肠镜检查除外上消化道及结肠病变，并怀疑小肠肿瘤、出血、不完全梗阻及炎症性病变者。经患者 本人或家属同意。 排除标准：①完全性肠梗阻者；②对碘剂过敏者。 性21例，女性25例，平均年龄53．2岁。 3．操作方法：检查前的准备①检查前10小时起禁食、2小时前禁水，平时有便秘症状者检查前 ③黄斑马导丝辅助下将胃管留置于十二指肠降部。 成像介质的引入：以空气为成像介质，经留置的胃管向小肠内注气1000～1200ml，注气后透视 观察小肠充气满意后即行CTVE检查。 描范围一般从膈顶至盆底，一次性屏气完成。 CT扫描图像后处理技术及结果判定： 对获得的CT扫描原始数据进行图像后处理，经处理后的图像送到工作站进行三维重建。应用 内镜导航技术，对充气肠管进行反复观察，同时辅以其他三维成像方式，如：多面重建(MPvR)、 与横断面图像和其他成像方法显示的一致性，以避免假阳性及假阴性结果。 MSCT后处理技术及三维重建可从不同的角度和方位直观立体地显示病变及与周围毗邻的关系 及病灶细微结构，明确其来源、性质，精确定位病灶且进行大体分型，常见小肠疾病的CTVE下表 现：①小肠息肉：孤立或多个结节样隆起，广基或带蒂，边界清晰，周围肠壁光滑。②小肠恶性肿 瘤：腔内突出不规则肿块或肠腔向心性狭窄、僵直，周围黏膜破坏、中断及肠壁不规则增厚，皱襞 消失；肿块侵犯邻近脏器和血管；局部或远处淋巴结肿大；肝脏多发转移灶；腹水形成。⑨良性间 质肿瘤：肿块多膨胀性生长，呈圆形或椭圆形，起源于壁间；邻近脏器多为推压改变：无淋巴结肿 大或腹水。④小肠憩室：肠壁小的脐样或圆形凹陷，底部光滑，周围黏膜光滑。⑤小肠炎症：肠黏 膜轻度增厚，肠腔略狭窄变形，周围脂肪问隔模糊。⑥小肠结石：肠腔内高密度团块，与黏膜界限 ·50· 清晰，增强扫描后无改变。⑦肠功能紊乱：可见节段性肠管充气不良，肠壁轻度增厚，黏膜皱襞显 示良好。⑧血管瘤：增强后有明显的血管强化。 4．确诊标准所有病例的确诊均以手术或电子小肠镜检查结果为疾病判定的金标准。 结果 46例患者中，CTVE发现小肠间质瘤10例，恶性间质瘤1例，血管脂肪瘤3例，小肠血管病变 1例，小肠结石2例，淋巴瘤1例，小肠黏膜炎性水肿、糜烂1例，小肠憩室炎2例，肠腔狭窄l 例，假性小肠梗阻1例，小肠息肉3例，克罗恩病l例，正常小肠7例。发现最小病变为小肠息肉， 直径5mm；最大病变为恶性间质瘤，直径4．5cm。46例患者检查结果经手术治疗或小肠镜检查证实， 非占位性病变(包括小肠血管病变、小肠黏膜炎性水肿、糜烂、肠腔狭窄、小肠憩室炎、克罗恩病) 的诊断率为41．2％(7／17)。CTVE检查过程中，46例受检患者均未出现并发症(表1)。 表1手术或电子小肠镜确诊和CTVE检出小肠疾病比较 讨论 小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点，传统的各种检查手段(咖‰扫描、小肠钡剂 灌肠、创伤性血管造影术)因敏感性和准确性较低，均无法满足临床诊断要求，双气囊电子小肠镜 理论上可抵达末端回肠，具有视野广、图像质量清晰和活检功能；但操作难度高，患者痛苦大，且 检查价格昂贵，无法普及。 三维重建技术探讨对小肠疾病诊断可行性的研究报道。成像介质的引入以及如何克服小肠蠕动所带 来的伪像一直是困扰小肠CTVE的技术难题，口服产气粉或通过结肠注气的方法均不能使小肠腔充 分充盈