软件学院创新班选拔申请表.doc

软件学院创新班选拔申请表 填表日期：2013年03月 日 学号 姓名 性别 照 片 年级 出生 年月 联系 电话 班号 政治 面貌 邮箱 地址 学业 成绩 专业排名 名/ 312 人 大学英语(综合)-1(105366020) 计算机系统导论(311104040) 大学英语(口语)-1(105367010) 程序设计基础(311102040) 微积分(Ⅰ)-1(201072040) 专业英语(311055020) 线性代数(理工)( 201080030) 英语等级考试 其他资格认证成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 项目名 成绩 学籍管理意见 以上成绩已核实无误。 学籍管理员签字： 年 月 日 综合 能力 高中至今所获荣誉称号或奖励 高中至今担任过何种班级、学校职务 大学生创新创业训练计划项目参与情况 在何时何地于何刊物上发表过署名文章 学术获奖 参与社会活动或者工作情况（特别是参加公共、公益性活动情况等） 其他（上述表格未包括的材料） 学生 自我 简介 (英 文描 述) (含The personal target) 申请 加入 创新 班的 理由 学生签字： 年 月 日 政治 辅导 员意 见 辅导员签字： 年 月 日 专家 组意 见 专家签字： 年 月 日 学院 的意 见 教学副院长签字： 年 月 日 学生副书记签字： 年 月 日 备注 备注： 此申请表正反两面打印填写。 “英语等级考试”一栏可填写各类外语等级考试成绩，如CET-4、CET-6、TOFEL、IELTS等。 “其他考试或资格认证成绩” 一栏可填写除外语考试的各类认证考试成绩。 表中所涉及的各项资料均需提供复印件和原件（原件审核后退回）。 软件学院创新班选拔申请表 1/2