1急性腹痛诊断与治疗.ppt

常见腹痛症状的诊断与治疗 本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健 §1 让我们先看看人体腹腔的构造 人体腹腔的构造__前纵断面 人体腹腔的构造__横断面 人体腹腔的构造__横断面 §2 急性腹痛的主要的特点 急性腹痛(abdominal pain 简称急腹症)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。 特点:急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化而后悔莫及。因此，当我们发生急性腹痛，就医前不要不知所措，而要采取正确的早期处理措施，这对患者的预后很有益处。 §3 发病原因 1.腹膜急性发炎 常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点： ①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛； ②呈持续性锐痛； ③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧； ④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张； ⑤肠鸣音消失。 2.腹腔器官急性发炎 ????如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 3.空腔脏器梗阻或扩张 ????腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 ????腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 ????甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等 。6.中毒与代谢障碍 ????如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 ????肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 8.神经官能性腹痛。 1.疼痛的部位 ???? 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 2.疼痛的性质与程度 ???? 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 有无前驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 §7 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 所以应尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 §8急性腹痛应急处理 1.解松衣服，让病者躺在安静的室内休息 2.出现呕吐时，可将冰袋放置在上腹部，而不要强制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。 3.不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、禁饮。所以，不宜劝病人吃东西、喝水。不要给病人服止痛药，以免掩盖病情，给医生诊断带来假象。 4.应注意测试体温，看有无高热，并了解呼吸、脉搏和血压的情况，以便于为医生诊治提供可靠的资料。 §9 就医常识：腹痛应看哪个科？ 1.发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，一般首次就诊应去普通外科。 2.发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者有慢性上腹痛伴返酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化内科就诊。 3.急性腹痛伴腹泻的病人，应去肠道门诊就诊。 4.急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。 5.女性病人，在