2、掌握注意缺陷多动障碍的临床表现及诊断标准.pptVIP

目的与要求 1、了解注意缺陷多动障碍的病因，掌握其概念。 2、掌握注意缺陷多动障碍的临床表现及诊断标准、临床分型 3、了解注意缺陷多动障碍的鉴别诊断，尤其是与正常儿童多动区别 4、熟悉注意缺陷多动障碍的治疗方法，尤其是行为矫正法 5、了解注意缺陷多动障碍的预后 一、注意缺陷多动障碍 （一）定义 1、定义：以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征。 2、发病率：国外报告发病率占学龄儿童的3％～10％，国内报告为1.5％～12％。14岁以下儿童的患病率约为7％～9％，半数患儿4岁以下起病，男：女为4～6：1。l／3以上患儿伴有学习困难和心理异常。 二、临床表现? 症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待其念度的不同而有所不同。 （一）早期临床表现 自幼即睡眠不安、喂养困难、脾气不好等。患儿进入幼儿园、学前班或小学时，症状更趋明显，如常发现小儿喜欢激惹周围的小朋友、上课时坐立不安、注意力分散、不能听从教导和作业完成不好等。神经系统检查基本正常，IQ基本止常。 （二）临床表现 1、活动过度 （1）与年龄不相称的活动水平过高 （2）多动症状无明确的目的性 行为动作多有始无终、缺乏完整性而显得支离破碎。 （3）冲动任性 由于缺乏自控能力，常对一些不愉快刺激做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西，易发生意外事故。 （二）临床表现 2、注意集中困难 （1）主动注意不足，被动注意占优势 “听而不闻，视而不见”的现象；易被无关刺激吸引或好做“白日梦”， （2）注意强度弱、维持时间短 易受环境影响而注意力分散，注意时间短暂。 （3）注意范围狭窄、注意分配能力差 不善于抓住注意对象的要点和重点，注意范围狭窄，注意分配能力差。 ?ADHD的核心症状应该是注意缺陷，它所导致的直接结果是不能有效学习。 （二）临床表现 3、学习困难 ADHD患儿智力水平大都正常或接近正常，然而由于以上症状，仍给学习带来一定的困难。部分患儿存在综合分析、空间定位等知觉障碍。 （1）学习成绩的波动性 在老师、家长的严格帮助下，成绩能提高，但稍一放松学习成绩又会明显下降，成绩不稳定，好坏相差悬殊。 （二）临床表现 3、学习困难 （2）学习随升入高年级而逐渐下降 在低年级时学习成绩尚可，学习困难症状不明显。当升入高年级后，学习内容难度加大，由于症状的持续存在就难以收到好的学习效果，成绩会逐渐下降，并涉及所有科目。 （3）学习或考试时常出现如前描述的不应出现的低级错误。 （4）药物与心理行为治疗可提高学习成绩。 （二）临床表现 4、神经体征 ADHD患儿神经系统检查大多完全正常， （1）神经系统软体征 约有67．5％的ADHD患儿可有1～2种神经系统软体征阳性，可作为诊断的参考指标。 常用的有指鼻试验、指指试验、对指试验、翻手试验等。 （2）轻微共济运动障碍 （二）临床表现 5、辅助检查 （1）智能测试 ADHD智能水平大多正常，或处于临界状态。常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表和韦氏学龄儿童智力量表。 （2）脑电图 ADHD脑电图异常率较正常儿童高，主要表现为慢波的增加。但仅供鉴别诊断参考，不能作为诊断依据。 （3）影像学检查 脑CT和MRI检查 三、诊断标准 （一）美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM-IV-R)标准 ADHD的临床表现可分为A、B两类症状：注意力不集中与多动、冲动。两类症状的特点为： 1、注意力不集中 ①在学习、工作或其他活动中常难以在细节问题上集中精力或常犯粗心大意的错误 ②在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中； ③在与他人谈话时常显得心不在焉、似听非听； ④不能按要求去完成作业、家务及工作任务(并非出于抵制行为或不理解)； ⑤对于构思筹划性的作业和工作常感到很困难； ⑥常不愿或回避从事需要耗费精力的事如课堂或家庭作业； ⑦经常丢失学习和活动的必需品如课本、作业学习用品、工具等； ⑧常因外界而很容易分心； ⑨日常生活中很健忘。 2、多动、冲动 ①坐着手脚不停地扭动，常显得烦躁不安； ②在课堂上或其他不应随意走动的场合常擅自离座； ③常在不适宜的场合跑来跑去、爬上爬下，在青少年或成人只是有坐立不安的主观感受； ④很难安静地参加游戏或课余活动； ⑤常常一刻不停地活动犹如被机器驱动一样； ⑥讲话常喋喋不休、多嘴多舌、冲动； ⑦常在问题尚未问完时就抢着回答； ⑧很难耐心地依次排队等候； ⑨常常打断或干扰别人的讲话和游戏。 （二）ADHD的诊断必须符合下列条件： 1、具备A、B两类症状中的6项及以上，疾病必须至少持续6个月以上。症状与发育水平不相一致，达到难以适应的程度。 2、两类症状均出现于7岁以前。 3、某些表现存在于两个以上场合，如学