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山东医药2008年第48卷第36期 严重复合伤的早期诊治分析 马和平，李伟丰 (济源钢铁集团有限公司职工医院，河南济源454650) [摘要] 回顾分析 1998～2008年收治的236例严重复合伤患者的临床资料。认为严重复合伤的颅脑伤是主 要死亡原因，其次为大出血。抓紧创伤急救的黄金时间是抢救成功的关键，提高早期诊断的准确性 ，优先处理危及 生命的损伤是提高严重复合伤救治成功的重要因素。 [关键词】 复合伤；急救I夕科治疗 [中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1O02-266x(2o()8)36 088-O2 复合伤伤情复杂，其有头颅、胸、腹腔脏器等多 例(11．44％)。死亡原因：严重脑挫裂伤及脑干损 系统同时损伤，病情凶险、休克发生率高，症状体征 伤 l8例、严重胸腹部损伤导致失血性休克、多脏器 相互掩盖，早期诊断困难较大，救治难度大。1998 功能衰竭9例，其中3例为现场心跳呼吸骤停。本 年 1月一2008年4月，共救治严重复合伤患者236 组漏诊 24例(1O．17％)。 例。现报告如下并分析其救治原则及要点。 3 讨论 ， 1 临床资料 严重复合伤损伤广泛，失血多，生理扰乱大，病 本组 236中，男 187例，女49例；年龄5～87 死率高。因此早期诊断和及时正确处理是抢救成 岁，平均41．3岁。致伤原因：交通事故伤98例，高 功、改善患者预后的关键。 空坠落伤36例，工矿事故伤62例，刀砍伤或刺伤 诊断要求快速、准确，尽量少搬动伤员，并应在 21例，其他伤 19例。致伤部位：颅脑损伤65例，胸 最短时间内明确脑、胸、腹是否有致命性损伤。特别 部损伤32例，腹部损伤76例，脊柱损伤35例，骨盆 注意有无呼吸道梗阻、心跳呼吸骤停、休克、大出血 骨折42例，四肢伤 139例，其他部位伤 18例。其中 等致命现象 J。紧急情况下不应进行耗时的辅助 上肢骨折 76例，下肢骨折63例；2处骨折58例，3 检查，应依靠病史、查体、胸腹腔穿刺等简便快捷的 处及以上骨折22例。骨折合并肠破裂的患者早期 方法，迅速作出诊断以及是否需剖胸、剖腹探查的决 以骨折症状及腹膜刺激症为主要表现；骨折合并腹 定，准确的脏器损伤定位诊断则并非必要。常规留 腔实质性脏器破裂的患者早期以多处骨折及失血性 置导尿管，既可对休克情况进行监测，又可因发现血 休克为主要表现，腹部体征多不明显；颅脑外伤合并 尿、插管受阻、注水试验或造影阳性而提示泌尿系有 胸部或四肢骨折时，早期多以意识障碍为主要表现。 无损伤。怀疑骨盆骨折者应行直肠指检或镜检。本 2 治疗方法与结果 组漏诊24例 (10．17％)，与文献报告相近 2【J。其中 本组236例全部由我院进行现场急救后收住入 4例漏诊的损伤为致死原因，分析漏诊的原因主要 院。早期出血未控制时，采用限制补液，尽快手术止 是：①抢救时顾此失彼，注重于某一部位或脏器的诊 血。在出血控制的基础上，加强容量复苏。2O1例 断和处理；②患者昏迷状态下，一些较为隐匿的体征 进行手术治疗，其中颅内血肿清除32例，胸壁／肋骨 被忽视；③多种创伤重叠存在，临床表现互相掩盖； 固定、闭式引流28例，小肠部分切除或修补24例， ④急诊情况下，忽略了应有的查体，过分依赖辅助检 肺修补或切除 ll例，腹膜后血肿止血 15例，肝修补 查；⑤迟发I生内脏出血；⑥基层医院缺乏血管造影、 或部分切除18例，脊椎骨折固定 l8例，脾切除21 MRI等大型检查设备。 例，上肢骨折固定37例，膀胱修补或造口17例，下 在挽救生命第一，保存器官第二的原则下，基层 肢骨折固定52例，结肠切除或造瘘21例，胰部分切 医院应优先处理危及生命的创伤。手术方式应立足 除2例，胃修补 l