阑尾切除术显露与操作.pdfVIP

维普资讯 堕 童 CHINESE COM MUNI” 阑尾切除术显露与操作 用两把直钳钳夹牵开腹膜 以保护切 口。 显露 。 李玉太 用一湿小纱布块，一角用血管钳夹住置切 异位、难作阑尾切除术：沿结肠带 向 467300河南省鲁山县人民医院 口缘，以免滑入腹腔深处，小纱布垫压小 下向内可寻找到阑尾根部 ，也可钝性分离 肠及大网膜，皮肤拉勾牵开切口。大部分 阑尾周围粘连，显露阑尾头体部。对腹膜 阑尾切除术均可在此切 口暴露下完成。 外位、盲肠后位，头端内位，根部异位阑尾 阑尾切除术：沿结肠带寻找阑尾，阑 均可逆行切除阑尾。对严重阑尾脓肿、结 尾钳或组织钳提出阑尾。根据阑尾系膜 肠回肠壁水肿，可黏膜下切除以免损伤肠 宽窄及阑尾游离程度决定处理方法。系 壁形成脓肿及粪瘘。 膜较短或阑尾提出困难 ，可采用小圆针4 腹腔及切 口处理：化脓性阑尾炎或阑 号丝线缝扎阑尾系膜 1～3针，沿阑尾切 尾脓肿形成肠粘连，进腹后均应吸净脓 断系膜直达阑尾根部。阑尾根部圆针 7 液，必要时冲净脓液后再操作。阑尾系膜 阑尾炎是常见急腹症，具有起病急、 号丝线浆膜下缝合结扎，防止结扎线滑 及阑尾根部彻底止血。生理盐水反复冲 变化快、并发症多等特点，危害人民健康。 脱。常规切除阑尾，碘伏、酒精棉球消毒 洗腹腔直至冲洗液清晰。纱布垫深入腹 阑尾切除术是基层医院青年外科医生的 阑尾残端。可 8字、荷包 、间断缝合包埋 腔擦拭无脓苔及渗液，复位肠管与网膜， 起步手术。大部分阑尾切除术比较顺利， 残端 ，或不缝合包埋均可。 逐层关闭腹腔，逐层生理盐水冲洗切 口。 约1／3阑尾切除术为难作手术。根据笔者 一 难作阑尾切除术的显露：探查阑尾异 般化脓性阑尾炎无需置放腹腔引流及 的临床实践，介绍经验与技巧如下。 位、粘连、脓肿 、病人肥胖。原切口显露切 皮下引流。阑尾切除术只要坚持微创、轻 麻醉：硬膜外麻醉，老年体弱者可局 除阑尾已经困难，可斜横结合延长切 口。 柔、规范操作，鼓励病人早期离床活动，及 部麻醉。 可沿皮肤斜形向上或向下延长2～3cm。 时恢复饮食，合理使用抗生素，病人均可 体位与切 口：仰卧，右侧腹部垫高 3 沿腹内斜肌腹横肌向内延长至半月线 ，显 达到良性恢复过程。 ～ 5cm。因右下腹直切 口创伤大，并发肠 露腹直肌 ，保留腹外斜肌的前鞘部分。利 粘连比例高，术者主张多采用麦 氏点切 用腹直肌的弹性很容易牵开切 口，再用小 参考文献 口，长约4～6cm。切开皮肤、腹外斜肌、 纱垫垫压小肠及大网膜，盲肠及阑尾均易 1 何三光，主编．中国外科专家经验文集．沈 腹内斜肌及腹横肌直达腹膜。沿腹内斜 阳：沈阳出版社，2000，717—727． 肌方向横行切开腹膜 ，切开腹膜两端分别 人的精神因素，胃肠道重建的术式