扩张型心肌病的诊治现状与展望.pdfVIP

· 446· 江西医药 2012年 5月 第 47卷 第 5期 Jian~xiMedicalJournal，May2012，Vol47，No5 3【5]AkoumNW．Ananimalmodelforectopy—inducedcardiomyopa— relaxationandroleinventriculardiastolicfunction．EuropeanHeart thy．PacingClinElectrophysiol，2011，34：291． Journal，2009，30：372． [36]TianGangZhu，ChinmayPatel，SethMartin，eta1．Ventricular [37]A liotEM ，StevensonW G，A lmenaraleta1． EHRA ／HRS transmuralrepolarizationsequence：itsrelationshipwithventricular consensusoncatheterablationofventriculararrhythm ias．Heart 扩张型心肌病的诊治现状与展望 关【键词】扩张型心肌病；现状；展望；药物治疗；手术 【中图分类号]R542．2 扩张型心肌病 fdilatedeardiomyopathy，DCM1 壁运动减弱．整体射血分数及各节段局部射血分数 是一种原 因不明的心肌疾病 ．以一侧或双侧心室 均下降．心室相角程增大：心肌显像则多见多节段 扩大及心肌收缩期泵功能障为特征 ．是冠心病和 花斑状改变或节段性减低 在临床上 ．缺血性心肌 高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一 ．目前 病大多表同为心脏扩大及f或1慢性心力衰竭而酷 仍无特异治疗方法 ．预后极差 ．5年生存率不及 似 DCM．如有明确的心肌梗死史 ．心绞痛病史或 50％。近年来 ．其发病率有逐渐增高的趋势。本文综 反复发作者 ．鉴别诊断不难 ：而在临床上对此鉴别 合近年来 国内外诊断和治疗 DCM 的新近文献 ．分 困难者需作冠状动脉造影 析 目前DCM发病机制和临床诊疗进展 此外也有学者认为心肌细胞活检在扩心病的 1诊断现状研究 诊断方面有一定价值 ．但 目前应用不多 对于 DCM 的诊断 ．目前仍采纳 WHO／ISFC 2治疗现状研究与展望 报告基础上于 1995年重新修订 的 DCM诊断标 目前对 DCM 尚缺乏有效而特异的治疗手段 ． 准 ，其诊断参考标准如下 ：临床表现为心脏扩大 ， 因而临床上对其治疗的主要 目标即在于改善症状 ． 心室收缩功能减低伴不伴有充血性心力衰竭和心 预防并发症和阻止或延缓病情进展 ．提高生存率 ． 律失常，可发生栓塞和猝死等并发症 ：心脏扩大：x 包括抗心力衰竭 ．抗心律失常及预防血栓栓塞的抗 线检查心胸 比0．5．超声心动图示全心扩大 ．尤 以 凝治疗等并发症 的治疗 随着介入技术的深入研 左心室扩大为显著．心脏可呈球型：心室收缩功能 究．扩心病的治疗手段增加 ．当然还有对 内科治疗 减低 ：超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱 ，左室 无效者的外科治疗 ．如心脏移植 ．左心室成形术等。 射血分数小于正常值 ：必须排除其他特异性f继发 2．1 内科药物治疗 DCM 的基本治疗原则与其他 性)心肌病和地方性心肌病f如克山病1，方可做出本 原因导致 的充血性心力衰竭的治疗相仿 ．但除常规 病的诊断 超声心动图(ucG1对 DCM具有形态学 的抗心力衰竭治疗外．对各种心律失常与循环栓塞 诊断和流动力评判意义．其在 DCM 的诊断和鉴别 合并症的防治也很重要。其中，严重室性心律失常 上具有重要价值 与 DCM预后密切相关 ．对 DCM伴发室性早搏者 ， DCM 在 UCG 可见心脏扩大尤其 以左 心室 、 可选用 B一受体阻滞剂 ；对顽固性室性心