抗生素不良反应与合理用药分析.pdfVIP

金理 Q!生 !旦筮 鲞箜! hinJofClinicalRati0nalDrugUse，Seotember2012．Vo1．5N0．9A · 79 · · 用 药 经 验 · 抗生素不 良反应与合理用药分析 姜慧敏 【关键词】 抗生素；合理用药；不良反应 【中图分类号】 R96 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2012)09A一0079—02 近年来抗生素在临床应用非常普遍 ，但临床不合理应用抗 代谢过程中会产生不 良反应，故应全面了解其药理特性才能掌 生素的状况也较为普遍而且较严重，在合理选择、联合用药、应 握临床适应证及禁忌证。(2)严格掌握使用抗生素指征。无 用方法与计量方面均存在问题，必须采取相应的对策措施 ，以 论什么疾病都应用抗生素，这样不但达不到预防感染的目的， 保障患者用药的安全性、有效性和治疗的合理性。 还将使耐药菌机会感染增多，如病毒感染、原因不明的高热。 1 药理特点 (3)用药前对感染疾病的病原菌进行检查，据查出病菌种类选 1．1 繁殖期杀菌剂 青霉素及半合成青霉素及头孢菌素类抗 择强有力的抗生素，提高治疗水平。(4)严禁乱用广谱抗生 生素。 素，对重症或混合感染时才能使用。 1．2 静止期杀菌剂 氨基糖苷类 ，如链霉素、卡那霉素、庆大 4 抗生素的合理使用 霉素及多粘菌素类抗生素。 4．1 要掌握不同抗生素的抗菌谱 各种抗生素都有不同的作 1．3 快速抑菌剂 四环素类 ，如金霉素、土霉素、四环素、强力 用特点 ，因此所选药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相 霉素等，尚有氯霉素及大环内酯类抗生素。 适应。例如青霉素的抗菌谱 ，主要包括一些球菌和革兰阳性杆 1．4 慢性杀菌剂 磺胺类等。 菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保 2 不 良反应 持敏感 ，临床应用首选青霉素。不能用青霉素者宜选红霉素或 2．1 心脏毒性 抗生素对心脏的毒性令人瞩 目，虽相对少见 ， 第 1代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖苷类抗 但一旦发生后果多较严重。主要临床表现为：QT间期延长及 生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素，但第 1、2、 尖端扭转型心动过速 (TDP)。多见于 ：大环内酯类、氟喹诺酮 3代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄杆菌，第 1 类 、抗真菌类、四环素类等。 代头孢菌素作用最强，第2代头孢菌素次之 ，第3代头孢菌素 2．2 变态反应 系一种免疫病理反应 ，与药物剂量和药理作 较弱。但对阴性杆菌的作用则第 3代头孢菌素明显超过第 2 用无关。临床表现为：药热、皮疹、荨麻疹 、血管神经性水肿、哮 代与第 1代头孢菌素。因此金黄色葡萄杆菌感染不应首选第 喘等，停药后自行消失，严重时可致过敏性休克，如不及时抢救 3代头孢菌素，应选用头孢噻吩或头孢唑啉。 会危及生命。多见于：青霉素类 、氨基糖苷类、四环素类等。 4．2 据致病菌的敏感度选择抗生素 致病菌对抗生素的敏感 2．3 肝损害 通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆 度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌如金黄色葡萄杆 汁淤滞，影响氨基酸代谢 ，引发氮质血症。多因长期大量用药 菌、绿脓杆菌 、肠杆菌属等近年来对不少常用抗生素耐药率增 所致，多见于：四环素 、氯霉素、红霉素等。 高。红霉素不能作为抗耐药金黄色葡萄杆菌的有效药 ，只能作 2．4 肾损害 大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄， 为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿脓杆菌作用也因 故肾脏最易受其损害。主要临床表现为：蛋白尿、管型尿 、尿中