2010-2012年我院两种非发酵菌耐药变迁及抗菌素应用相关性分析.pdfVIP

2010．201 2年我院两种非发酵菌耐药变迁 及抗菌素应用相关性分析 董凌云吴巧珍吴文英张利芳 苏州吴江第一人民医院 自上世纪90年代非发酵革兰阴性杆菌(简称“非发酵菌”)开始成为医院感染的常见病原菌， 据2011年中国CHINET细菌耐药监测报告，它的分离率已占革兰阴性杆菌的38．3％。它们是一大类 不能利用或仅能氧化利用葡萄糖、需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌，其中铜绿假单孢菌和鲍曼不动 杆菌最多见。该类细菌多为条件致病菌，有复杂的耐药机制和极强的环境适应能力，其高耐药菌株给 临床治疗带来了很大困难。因此，动态监测本地区该类细菌的耐药情况，能更好的指导临床医师合理 用药。本文回顾性分析2010至2012年我院临床分离的铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌的耐药情况， 并结合抗菌药物使用强度探讨两者的相关性。 1材料与方法 1．1菌株来源 我院2010年1月1日至2012年12月31日住院患者临床分离株，来源于痰液、血液、脓液、 中段尿、胆汁等各类标本，剔除同一患者分离的反复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药的敏感性 试验。 1．2菌株鉴定及药敏分析方法 配套鉴定卡和药敏卡， 胞菌(ATCC 27853)。 25922)、大肠埃希菌(ATCC 1．3抗菌药物使用强度计算方法 use 品的年消耗总量／相应的DDD值，抗菌药物使用强度(Antibiotics 同期收治患者天数，其中同期收治患者天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。AUD值可 以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度和深度。 1．4统计学方法 数据分析采用SPSSl3．0软件。率的比较采用x2检验，细菌耐药率与抗菌药物使用强度(AUD) 相关性采用Pearson相关分析，相关系数用r表示，PO．05为差异有统计学意义。 2结果 ·1124· 2．1两种非发酵菌临床检出情况 三年内临床分离细菌总数为4661株，阴性细菌总数为3791株，其中铜绿假单孢菌616株，鲍 2=34．12， 曼不动杆菌383株。2010年以来，我院铜绿假单孢菌的在阴性菌中的构成比率有所下降(x Resistant， 每年的第四位，见表1。在两种细菌中，高强度耐药的菌株如多重耐药株(Multi-drug 肋R)、广泛耐药株(ExtensivelyDrugResistant，XDR)或全耐药株(PanDrugResistant，PDR)三 年中均有发现，铜绿假单孢菌高强度耐药株的检出率呈持续上升趋势，鲍曼不动杆菌高强度耐药株在 2011年一度下降后2012年又有明显上升趋势，三年内检出率的比较均有显著性差异(尸0．05)， 见表2。 表1 2010,-,2012我院两种非发酵菌检出情况(株) 年份 壹堕堑塑堡堡兰垫堕!堡! 检出率％．． 壹堕垫竺里至垫堑堕!堡! 检出率％· Ⅳ口)R XDRPDRⅣEDRXDRPDR ：Ic铜绿假单孢菌高耐药株三年检出率比较：x2=10．95，P=O．004 木鲍曼不动杆菌高耐药株三年检出率比较：x2=6．41，尸=O．041 2．2 2010—2012年我院两种非发酵菌的耐药率变化：见表3 对比三年内这两种非发酵菌的耐药率，氨苄西林和头孢曲松耐药率较高，多大于90％。氨曲南 对这两种细菌也有很高的耐药率，对铜绿假单孢菌的耐药率在2012年较前两年明显上升(K0．05)。 头孢他啶在2012年对两种细菌的耐药率呈现明显上升趋势，对铜绿假单孢菌的耐药率从2011年的 2012年有下降趋势(尸0．05)。喹诺酮类药物中，左氧氟沙星优于环丙沙星，它对这两种非发酵 菌尚保持较好的抗菌活性，耐药率在2012年也有下降趋势(户I0．05)。氨基糖苷类中的阿米卡星 对非发酵菌的抗菌活性优于庆大霉素。加酶复合抗菌素总体耐