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第三届亚洲腹部放射学术会议 第十四届全国腹部影像学学术会议 讲座12：磁共振动态增强扫描技术在前列腺癌方面的应用 陈敏 李春媚 卫生部北京医院放射科 前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，在西方国家位居男性恶性疾病发病率之首。近年来前列腺癌 在亚洲国家的发病率也呈明显上升趋势，成为威胁老年男性健康的重要疾病之一。磁共振成像因其良好的组织 分辨率而成为前列腺癌最佳影像学诊断技术之一。但常规磁共振成像在诊断和评估前列腺癌方面仍存在较大局 限性，其敏感性和特异性仍不能满足临床需要。为了克服常规磁共振成像的局限性，多种功能性成像技术被广 泛开展，其中包括磁共振动态增强扫描技术。由于目前针对前列腺T2,WDSC—MRI方面的研究非常有限，下面主 要介绍TIWDCE-MRI的应用进展。 前列腺MRI检查常规应用体线圈，其具有提供较大显示野、可显示骨盆骨受累情况的优点，所采集的前列 腺图像也相对清楚。但其缺点是不能提供高分辨的前列腺图像，有时难以判断前列腺周围局部病灶情况及轻微 的精囊受累。这一问题可通过使用直肠内线圈加以解决。其显示野仅有10am余，使用多线圈设计，可以大大提 高前列腺图像的空间分辨率，获得前列腺及周围结构的高分辨图像，显示包膜等结构更加清楚。但由于直肠表 面线圈显示野较小，还需外部线圈配合 检查盆腔及腹部情况。一般应用体线圈，其中以盆腔相控阵线圈效果最佳。 直肠内线圈的使用在提高图像分辨率的同时，也带来以下问题：1、置入线圈较繁琐，病人需要肠道准备， 个别患者因各种原因不能耐受检查。2、与常规线圈相比，直肠内线圈伪影较大，整体图像质量欠佳。图像伪影 主要包括肠管运动造成的伪影和线圈贴近直肠造成的近场效应伪影。以下方法有助于减少运动伪影对图像的影 响：检查前注射胰高血糖素以减少直肠蠕动；扫描时将频率编码方向设定为前后，使伪影沿直肠左右分布；因 球囊与交界组织之间的信号对比非常大充气线圈的运动伪影非常明显，在球囊内注入钡剂可减少此类伪影。而 近场效应的伪影则可通过计算方法的校正加以减轻。 一、扫描方法 常规mRI的T2WI(T2-Weighted 肿瘤。但T2WI对于中央腺体肿痛的检出则比较困难。另外，早期前列腺癌(B期及以下的癌)表现缺乏特异性， I上可表现为等或高信号，易被漏 与前列腺常见良性病变存在重叠，MR定性诊断困难，并且部分前列腺癌在T2W 诊。由于T1WDCE—MRI具有无创性评估肿瘤血管的优越性，它的应用有助于提高前列腺癌诊断的准确性。 1、定性分析 定性分析主要通过肉眼对所得图像进行主观评估，不涉及半定量参数或定量参数的测量，多以动态增强早 期出现强化区域为恶性标准，已有许多研究进行了这方面的评估。根据已有的研究结果，与常规T2WI相比，动 态增强早期图像可以更好地显示肿瘤的界限，同时可以改善对包膜外侵犯的评估(图2)。但是各项研究所得的 准确性往往存在较大差异，波动性较大。一般来说，体积较大的肿瘤较容易在DCE—MRI上被检出，而体积较小以 及Gleason分级较低的肿瘤显示欠佳。 2、半定量分析 基于时间一信号强度曲线的DCE-MRI半定量分析可以提供起始强化时间、达峰时间、最大信号强度等多个参 数对组织进行评估，可为组织的血流灌注提供更多信息。典型的前列腺癌曲线类型表现为速升速降，而缓慢上 升曲线多代表良性病变，但良性中央腺体也可表现为速升速降型(图3)。研究表明，前列腺癌区的平均强化速 ．31． 第三届亚洲腹部放射学术会议 第十四届全国腹部影像学学术会议 率、强化幅度以及清除速率都与非癌区存在显著差异。另外，相对强化峰值，即病变的强化峰值减去周围组织 和特异性都有明显的提高。 3、定量分析 根据DCE-MRI定量分析所得的各参数值是否可以鉴别前列腺癌、正常前列腺以及前列腺增生、炎症等良性病 中央腺体三者之间不存在统计学差异但也有研究表明癌区的Ve高于正常外周带。而癌区和正常中央腺体的Ve贝U 存在交叉。Lowry等对前列腺动态增强扫描做了进一步研究，分别使用两种药代动力学模型，即快速交换受限 (Fas