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颈肩痛和腰腿痛病人的护理 学习目标 了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理原则； 颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则; 肩关节周炎治疗原则和护理要点 掌握: 椎间盘突出症病人的护理 颈 椎 病（cervical spondylosis) 病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤 分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 临床表现 神经根型颈椎病 发病率 50-60% 颈痛、颈部僵直 疼痛向肩部和上肢放射 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感 椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒 交感神经型颈椎病 交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速 交感A抑制：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气 治疗原则 非手术治疗： 枕颌带牵引 带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗、药物 手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术 颈椎前路手术后护理要点 注意伤口出血 观察呼吸状态：气管压迫 喉头水肿 脊髓损伤 颈部制动 心理支持 老年病人的护理 肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis) 病 因：软组织退行性变 急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连 临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩 治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗 护理要点：协助自理、指导功能锻炼 腰椎间盘突出症（protrution of the lumber intervertebral disc） 腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床综合征。 病 因：好发于青壮年、多有受伤史 腰4 ~ 5 或 腰5 ~ 骶1 发病率高 男：女 = 6：1 病 理：分型----侧突型 中央型 临床表现 症 状：腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压症状 体 征：脊柱侧凸、压 痛 活动受限 腱反射减弱或消失 患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性 处理原则 保守治疗：绝对卧床休息 持续牵引 局部封闭 按摩、推拿 手术适应症：保守治疗 3-6 月无效 症状明显、影响生活 合并椎管狭窄 出现马尾神经损伤 手术方式：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术 护理评估 病史、发作史 疼痛部位、性质 下肢感觉、运动、反射情况 鞍区感觉及括约肌功能 过去的治疗情况 本次的治疗效果 护理诊断 运动、感觉障碍 疼 痛 自理能力下降 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 休 息（卧硬板床） 控制疼痛 手术前护理 手术后护理 健康教育 宣传腰腿痛的防治知识 采用正确的站、坐、行和劳动姿势 加强锻炼 局部保护 腰 椎 管 狭 窄 症 病 因：好发与40岁以上人群 先天性－－骨发育不良所致 后天性－－椎管的退行性变 症 状：腰腿痛、下肢痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 处 理：解除对神经根的压迫 以非手术治疗为主 * * 腰椎间盘正常解剖图 腰椎间盘髓核突出